Szemészet, 1978 (115. évfolyam, 1-4. szám)
1978 / 3. szám
Előbb a jobb oldali temporalis elhelyezkedésű képletet exstirpáltuk. A tumor a külső egyenes izom rostjaihoz szorosan tapadt. A fénymikroszkópos vizsgálat során lymphocytáktól övezett epitheloid sejtes sarjadzást észleltünk (2. ábra), elsajtosodás, tbc. bacilus nem volt kimutatható. Az elektronmikroszkópos képen lymphoid sejtektől övezett epitheloidsejtet mutatunk be. A nagy, helyenként kisebb behúzódásokat mutató, világos kromatin szerkezetű mag fejlett nukleolusszal rendelkezik. A széles protoplazmában több közepes nagyságú mitokondrium és különböző denzitású inhomogén anyaggal telt vesiculum látható (3. ábra). A Boeck sarcoidosisnak megfelelő szövettani lelet ismeretében a temporális elhelyezkedésű göböt bal oldalon is exstirpáltuk, a kisebb nazális gócokat pedig mko. —100 fokos kryodával érintettük s ezt tettük az exstirpatiós területeken is. A beteg rendszeres kontroll alatt áll, jelenleg tünetmentes. Megbeszélés Ismertetett esetünkben egy 29 éves nőbetegnél mko. a szemrés területében a bulbáris kötőkártyában sárgás körülírt csomók keletkeztek, melyekről a szövettani vizsgálat derítette ki, hogy Boeck sarcoidosisnak felelnek meg, s a conjunctiva sarjadzásos gócai a betegség egyedüli lokalizációját képezték. A szem adnexumainak megbetegedése a különböző szerzők szerint változó, 25—40% között fordul elő (Kaplan, 1958; James és mtsai, 1964; Darleguy és Blade, 1971). A lencsét kivéve a szem összes szövete megbetegedhet. Jelentősége miatt a sarcoidosis szemészeti tüneteit az alábbiakban röviden összefoglaljuk. A conjunctivális lokalizáció közepes gyakoriságú. Micronodulusok, nodulusok jöhetnek létre az áthajlásokban, vagy ezek összefolyásából a betegség Parinaud conjunctivitis képét öltheti, s csak a hisztológiai vizsgálat deríti ki a valódi kórformát. A lefolyás krónikus, a szubjektív tünetek általában hiányoznak, ezért az elváltozásokat szisztematikusan keresni kell. Keletkezhetnek izolált gócok a bulbáris conjunctiván, mint esetünkben is. A conjunctivalis biopsziának a betegség diagnosztikájában kivételes jelentősége van, mint arról a bevezető részben már szóltunk. A sclera ritkán betegszik meg, episcleritis vagy scleritis alakulhat ki. A cornea másodlagosan károsodhat uveitis vagy a könnymirigy atrophizálódása kapcsán. De Haas (1952) a cornea, ill. a conjunctiva kalcifikációjárói számolt be. Az uveitis anterior a sarcoidosis leggyakoribb szemészeti megnyilvánulása* Crick és mtsai (1961) szerint 40%-ban fordul elő. Három formában jelentkezhet. 1. Akut iridocyclitis. Láz, erythema nodosum gyakran csatlakozik a képhez. Főként a harmadik évtizedben levő nőknél jelentkezik. A klinikai kép a reumás etiológiájú iridocyclitishez hasonló. A prognózis általában kedvező, a kórfolyamat helyileg és általánosan adott kortikoszteroidokra jól reagál. 2. Krónikus iridocyclitis. Ez a gyakoribb forma. A negyedik évtizedben jelentkezik, majdnem mindig kétoldali. A klinikai kép a tuberkulotikus eredetű uvei-146 2. ábra. E pit keloids ejies sarjadzás, 700 X 7. ábra
