Szemészet, 1978 (115. évfolyam, 1-4. szám)
1978 / 3. szám
Szemészet 115. 139—143. 1978. A Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinikájának (igazgató : Alberth Béla egyetemi tanár) közleménye Pemphigus ocularist utánzó pilocarpin allergia ZAJA CZ MAGDOLNA és SÜVEGES ILDIKÓ A pemphigus ocularis ismeretlen etiológiájú lassan progrediáló kötőhártya hegesedés, amely teljes symblepharonnal és a cornea ereződésével végződik. Napjainkban sem tudjuk gyógyítani, feltartóztathatatlanul vaksághoz vezet. Az első leíró óta (Alfred Gfraefe 1, Cooper 3) számos elnevezése ismeretes, amelyek mindegyike a kórkép valamely jellegzetességét igyekszik hangsúlyozni. A nomenklatúra történelmi áttekintése több közleményben részletesen megtalálható (Bettelheim et al 3, Zingirian 12). Az elnevezések helyességéről nem óhajtunk vitázni. A pemphigus ocularis (p. о.) jelölést azért alkalmazzuk, mert a több évtizedes tradíció egyértelműen ismertté tette. Egy esetünket ismertetjük, amely a p. o. jellegzetes klinikai képét és lefolyását mutatta. A beteg évekig kapott pilocarpint simplex glaucomája miatt. A jobb szemen a p. o. végstádiuma következett be, a bal szem lassabban progrediáló elváltozása viszont megállt a pilocarpin csepp elhagyása után. V. I. 67 é. nőbeteg először 1969-ben került klinikánkra. Elmondta, hogy 5 hónappal azelőtt egy másik szemosztályon glaucoma miatt pilocarpin szemcseppet kapott, amelyet azóta is használ (1 X/die). Kb. 3 hónapja könnyezik és piros mind a két szeme. Látóélesség: jo. +3,0 D=1,0, bo.: +3,0 D = 1,0. Látótér ép, c: jo.: 0, 1, bo.: 0,1. Maximális szemnyomás 33 Hgmm. Ezért először napi 3 X -i, majd 5 X -i pilocarpinra állítottuk be, amivel a nyomás kompenzált volt. A következő 4 évben egyre gyakrabban jelentkező, majd állandósuló conjunctivitise miatt többször történt baktérium tenyésztés és lokális antibiotikum kezelés. Közben a szem funkciói változatlanok voltak. Tenzio max. 28 Hgmm. 1973 május: Kissé duzzadt szemhéjak. Hyperaemiás, bársonyos felszínű, enyhén megvastagodott tarsális és bulbáris kötőhártya mindkét oldalon. Kisfokú könnyezés. Könnytömlő bo.-n átfecskendezhető, jo.-n nem. Baktérium tenyésztés: Staphylococcus epidermidis. Ekkor merült fel először a pilocarpin allergia lehetősége. Egy hónapig Ismelin cseppet kapott a beteg. A panaszok lényegesen csökkentek, de a tenzió magas volt és a látótérben kisfokú nazális beszűkülés keletkezett, ezért visszatértünk a pilocarpin cseppen tésóre. Az ezt követő 1 évben a conjunctivitis állandóan fennállt, jobb oldalon az alsó áthajlás kötőhártyája kissé hegesedett, részleges trichiasis alakult ki. A könnytömlő egyik oldalon sem fecskendezhető át. 1974. október: Látóélesség jo.: 0,7 cc. bo.: 1,0 cc. Infiltratio corn. 1. d. Trichiasis lu. Baktérium tenyésztés: Staphylococcus epidermidis. A gyulladásos tünetek antibiotikum cseppekre csökkentek. 1975. április: Jobb oldalon erős hyperaemia, kisfokú könnyezés. Az alsó szemhéj intermargiális felszíne felázott, felületes hámhiányok. Az alsó áthajlásban fokozódó zsugorodás, továbbá a cornea körkörös ereződése figyelhető meg. Bo.-n mérsékeltebb tünetek a cornea ereződése nélkül. 1975. május: Látóélesség jo.: 0,7 cc. bo.: 0,9 cc. A kórkép progresszióját jo.-n temporálisan alul, a limbus és az alsó szemhéj kötőhártyája között kialakuló hegköteg mutatja. Mindkét oldalon hyperaemia conjunctivae, trichiasis. Ekkor merült fel először a pemphigus ocularis gyanúja. Terápia: kortikoszteroid lokálisan és általánosan, pilocarpin- tonogén. A hegköteget kimetszettük és szövettanilag feldolgoztuk. Szövettani lelet: (1599/75). Az eltávolított conjunctiva darab egy részében a hám hypertrophiás, dyskeratotikus jelekkel. Intercelluláris oedema. Más területen a 2—3 soros hám alapjáról helyenként leemelt, subepitheliális vesiculumokat képez. A sub-139
