Szemészet, 1978 (115. évfolyam, 1-4. szám)
1978 / 2. szám
Szemészet 115. 118—119. 1978. A Szegedi Orvostudományi Egyetem Szemklinikája (igazgató: Kahán Ágost egyetemi tanár) közleménye Újabb adat a pseudoexfoliativ anyag kizárólagos lencsetok eredete ellen SZIKLAI PÁL, OTTOVAY ÉVA A szenilis pseudoexfoliatió csaknem 60 év óta foglalkoztatja a szemorvosokat. A pseudoexfoliativ anyag (PSA) eredetére, kémiai természetére nézve számos elképzelés létezik, de az utóbbi évek hisztokémiai és elektronmikroszkópos vizsgálatai sem hoztak meggyőző megoldást. Az anyag szemlencse eredete mellett és ellen számos patológiai és klinikai érvet hoztak fel. A klinikai érvek közül elsősorban azon esetmegfigyelések érdekesek, melyeknél a pseudoexfoliativ szindróma tünetei aphakiás vagy üvegtestbe luxált lencsés szemeken léptek fel, mert ilyenkor a pupilláris tünetek és a lencse között közvetlen kapcsolat kizárható. Esetünket az említettek miatt tartjuk közlésre érdemesnek. Esetismertetés Ó. I. 81 éves férfi beteg 1977 májusban került felvételre klinikánkra másodlagos glaukoma kórismével. Bal szemét 1923-ban tompa ütés érte, melynek következtében szemlencséje az üvegtestbe ficamodott. A beteg 1972-ig panaszmentes volt. 1972-ben az egyik kórházba felvéve heveny glaukomának tartották. Pilocarpin cseppel szemnyomását normalizálták, majd a csepp folyamatos használatát rendelték el. A beteg 1977 áprilisban ismét kórházba került, ahol glaukomáját Tosmilen cseppel és Fonurittal próbálták kompenzálttá tenni. A beállítás sikertelensége miatt utalták végül klinikánkra. Felvételi látásélessége jobb szemén 5/6 üveg nem javít, bal szemén fénysejtés lámpával. Jobb szem békés, mély csarnok, centrális, fényre jól reagáló pupilla, az iris pupilláris szélén körben számos fehéresszürke pseudoexfoliativ flocculus látszik. Pupillatágítás után a lencsetokon a pseudoexfoliativ perifériás sáv jól megfigyelhető, a centrális korong hiányzik. Szemfenéken laposan excavált, jó színű látóidegfő, sclerotikus artéjiák. A látótér teljes. Bal szemen tág episcleralis erek, borús, megvastagodott cornea, felpattant bullákkal. Csarnok mély, tisztasága a cornea állapota miatt nem ítélhető meg. A szivárványhártya pupilláris szélén körben pseudoexfoliativ anyagfelrakódás. A pupilla területében üvegtest. Cyclopent tágítás után válik láthatóvá a borús üvegtest alján a fehéres zsugorodott, hátraluxálódott lencse. A szemfenék részletei nem láthatók, de vörös visszfény van. A jobb szem intraocularis nyomása 24,0 Hgmm, a bal szemé 30,0 Hgmm. A jobb szem nyomása napi 3x cseppentett pilocarpinnal 13—18,5 Hgmm közötti, a bal szembeli nyomás mioticumokra nem normalizálódik. Fonurittal 24—30 Hgmm között tartható. A beteg műtétbe nem egyezik bele. Megbeszélés Radian és Radian fi] közöltek 1975-ben hasonló esetet. Egy 73 éves férfibeteget vizsgáltak, akinek a bal szeme az első világháborúban sérült, lencséje az üvegtestbe alulra luxálódott. 53 évvel a sérülés után az iris pupillaris szélénél, a traumás iriscoloboma, valamint a pupilla területében látszó üvegtesti felszínen PSA lerakódást észleltek. A fiatal korban üvegtestbe luxált lencsés szemek esetén az évtizedekkel később fellépő pseudoexfoliatio amellett szól, hogy a szemlencsének nincs szerepe a PSA termelésében, vagy nem az egyetlen forrása a PSA-nak, ui. az üvegtest állományában sosem észlelhető PSA. Idézett szerzők két aphakiás esetükről is beszámoltak, akiknél a szenilis pseudoexfoliatió tünetei évekkel a lencse-118
