Szemészet, 1977 (114. évfolyam, 1-4. szám)
1977-02-01 / 1. szám
Szerkesztőségi cikk Szemészet 114. 2—3. 1977. Szemműtétek és általános anaesthesia Az általános érzéstelenítés a szemészetben egyre nagyobb tért hódít. Sok országban ez a mindennapos gyakorlat. Helsinkiben pl. akkor végeznek általános anaesthesiát, ha a beteg kívánja. Snow szerint a beteg kívánságát csak akkor lehet figyelembe venni, ha az állapota ezt megengedi. Hazánkban az általános érzéstelenítés korántsem általános. Ennek több oka van. Az egyik a megfelelő eszközök hiánya, a másik az, hogy kevés a szakképzett anaesthe-siológus. Szemészeti osztályokon még nincs őrzőszoba és kevés a személyzet. A microchirurgiai műtétek térhódítása azonban az általános érzéstelenítést szükségessé teszi. Ez az oka, hogy néhány problémára fél kívánjuk hívni a figyelmet. Nagyon kényelmes általános anaesthesiában operálni, de vajon a beteg szempontjából mi a helyzet? Vannak esetek, amikor feltétlenül szükséges az altatás pl. sérült gyerekeknél. Retinoblastómás gyermekek második szemét is tanácsos altatásban vizsgálni. Közismert azonban, hogy a műtétre kerülő szembetegek nagy százaléka idős, gyakran arteriosklerotikus vagy nem is könnyen compenzálható szívbeteg, vagy ha régi dohányos, bronchitises, bronchiectásiás dyspnoes egyén. Ez a tapasztalt anaesthesiológusnak is problémát jelent, de a beteg általában ,,felébred”. Persze előfordul, bár ritkán, hogy mégsem. Ha valakinek csak egy betege is meghal cataracta műtét közben narcosis-szövődményben, aligha fog tovább általános érzéstelenítésben operálni, különösen nem, ha évtizedek óta kitünően végzett helyi érzéstelenítésben ilyen műtéteket. Egy amerikai vendég kollégánk elmondta, hogy ők a kancsalsági műtéteket mindig narcosisban végzik, de szörnyű volt átélni egy gyermek halálát műtét közben, aki egészséges volt és csak a kancsalság miatt operálták. Ha Herma n-nak 11 000 általános érzéstelenítésben végzett műtété kapcsán 18 halálesete volt. A Ere у—H ü g i n—M ayrhof er f. tankönyvben a halálozási arány 1 : 858 és 1 : 4950 között van. Különösen gyermekeknél számítani kell általános anaesthesia kapcsán hyperthermiára, amelynek fatális kimenetele lehet (Antal és mtsai.). Az idős betegeknél, akiknél a műtét jól sikerült és életben is maradtak, előfordul — nem is ritkán —, hogy a jól sikerült műtét után leépülnek. Ez természetesen nemcsak szemészeti műtétek kapcsán fordul élő. Ennek az az oka, hogy egy műtét alatti hypotensio vagy hypoxia gyorsan és könnyen károsítja az amúgy sem intakt agyi vérellátást. Erre Hager is felhívta a figyelmet. Hasonlóképpen előfordul, hogy a retina és látóideg táplálásához sem elég a csökkent vérnyomás. Ez az állapot analóg azzal az állapottal, amikor a glaukomás beteg vérnyomását hypertonia miatt annyira csökkentik, hogy a normális szemnyomás mellett megvakul a beteg. Általános érzéstelenítés előtt hypertoniás beteg esetén ne belgyógyász, hanem anaesthesiológus döntse el, hogy milyen beállított vérnyomás mellett kapja a beteg az anaestheticumokat. 2
