Szemészet, 1977 (114. évfolyam, 1-4. szám)
1977-02-01 / 1. szám
A különleges sérülési viszonyok miatt gyakori a szem dupla perforációja. A prognózis itt a legrosszabb, de ezt sem állíthatjuk egyértelműen, mert Kutschern és Kosmath [2] 3 esetéből egy beteg teljes látással gyógyult. Francois és mtsai [3] is említenek dupla perforációt amikor a projektil az orbitában állt meg, a szemet enucleálták a sörét az orbitában maradt. Fenti szerzők egyöntetű véleménye szerint nem ajánlatos a lövedék „mindenáron” való eltávolítására törekedni. Amennyiben gyulladásra utaló jel nincs, a projektil nem vándorol, és számunkra elérhetetlen helyen van, elég a beteget megfigyelni és rendszeresen ellenőrizni. A debreceni szemklinikán az elmúlt 20 évben 14 sérültet kezeltünk. Egy beteg sérülése két oldali volt. A 15 szemből 7 esetben perforációt találtunk, a többi 8 szem sérülése igen változatos volt. Az áthatoló sérülések után 5 szemet a későbbiekben enucleálnunk kellett, szekunder glaucoma vagy sympathias ophthalmia veszélye miatt, 2 beteg jó látásélességgel távozott. A másik 8 esetben a szemhéj sérült 3, a könnyutak 1, a conjunctiva 2 ízben, további 2 esetben pedig a projektil a bulbus mellett az orbitába, illetve intracrainalisan is behatolt. Három beteg látása súlyos haemophthalmus miatt elveszett, a másik hat szem sérülése gyógyult. Az orbitalis szövetekben elhelyezkedő idegentestek eltávolítását, ha azok hozzáférhetetlen vagy igen nehezen megközelíthető helyen voltak nem erőltettük. Kutschern és Kosmath [2] felhívják a figyelmet a contusiok utáni ablatiók gyakoriságára. Ezt a szövődményt mi egy esetben sem észleltük. Két betegünk kortörténetét — érdekessége miatt — részletesebben is ismertetjük. V. 0. 61 éves férfit 1965. január 28-án vettük fel klinikánkra, aki elmondta, hogy cserkelő vadászat közben társa véletlenül szemen lőtte. A sérült 1. ábra. Az orbitán keresztül behatolt és az os occipitale előtt megállt sörétszem rtg-képe szemén már csak fénysejtést észleltünk. A szemhéjak mediális zugi részén a bőrön, a projektil bemeneti nyílásának megfelelően folytonosság megszakítást láttunk. A conjunctiva chemosis mellett totális haemophthalmust és kisfokú retrobulbaris haematomát találtunk. Perforációra utaló tünetet nem észleltünk. Igen meglepődtünk amikor a betegről készített rtg-felvételt megláttuk (1. kép). A felvételen lencsényi fémidegen test árnyék látható, mely a protuberantia occipitalis externa szintjében az os occipitale lamina internájától kb. másfél cm-nyire vetül. Ideggyógyász konzílium után valószínűnek tartottuk, hogy a 46
