Szemészet, 1977 (114. évfolyam, 1-4. szám)

1977-02-01 / 1. szám

Szemészet 114. 39—41. 1977.

A Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinikájának (igazgató: Albertit Béla egyetemi tanár) közleménye

Szeptikus (mycogen ?) endophthalmitis szívműtét után

HATVANI ISTVÁN

A metastatikus endophthalmitisek rossz prognózisa mindnyájunk által ismert tény. Egyedüli lehetőségünk a betegség teljes kifejlődésének megfékezésére a virulens kórokozó (vírus, gomba, baktérium) ismeretének birtokában a célzott terápia. Legtöbbször azonban az antibiogram még bakteriális etiológia esetén is csak későn áll rendelkezésünkre, így a terápiát a klinikai képre kell alapoznunk.

Klinikai tapasztalatok szerint a tartós antibiotikum, szteroid és immunszuppresszív kezelés mint elősegítő faktor hozzájárulhat gombás kórképek kialakulásához. Növekvő gyakorisággal fordul elő haematológiai malignomák (van Buren [7]. Christensen\\\, Greene [4]), nagy sebészi beavatkozások (Grifin[5], Freund [3]), és diabetes során is mycogen uveitis (Michelson [6]). Többnyire azonban nem a műtéti beavatkozás, hanem a tartós infúziók, vénás katéterizáció útján jut gomba a véráramba. A szervezet gyengült immunkészsége nem képes kompenzálni az antibiotikumok vagy egyéb terapeutikumok által megbontott mikrobiológiai egyensúlyt, ezzel lehetőség nyílik a gombák elszaporodására (Edwards [2]).

1. kép. Az üvegtest zavarossága miatt elmosódottan látható promineáló, feltehetően mikogén

szemfenéki gócok

Esetismertetés

B. A. 40 éves férfi cardialis állapota myocardium infarctus után egy évvel sem rendeződött, sorsa válságosra fordult. További terápiás lehetőségként aorta—coronaria by-pass műtét elvégzése vált szükségessé. A műtétet a DOTE Pulmonologiai Klinika Szívsebészeti Osztályán saját vena saphena beültetéssel hajtották végre. A beteg kardiális állapotának fokozatos javulása mellett a posztoperatív szakban septikaemiás állapot, toxikus májkárosodás alakult ki, ami miatt további kezelés céljából a II. sz. Belklinikára került. Ezt megelőzően néhány nappal kezdődtek szemészeti panaszai.

Az első vizsgálat alkalmával tócsás vérzéseket észleltünk a hátsó póluson. A látóélesség még 0,5 volt mindkét szemen. A szívműtét antikoaguláns kezelést is szükségessé

39