Szemészet, 1977 (114. évfolyam, 1-4. szám)

1977-02-01 / 1. szám

Szemészet 114. 31—35. 1971.

A Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinikájának (igazgató: Alberth Béla, egyetemi tanár) és I. sz. Belklinikájának (igazgató: Petrányi Gyula, egyetemi tanár) közleménye

Sympathiás ophthalmia kezelése kombinált immunszuppresszív terápiával

SÜVEGES ILDIKÓ, SCHNITZLER i G О T A, FEKETE BÉLA, SZEGEDI GYULA

A sympathiás ophthalmia (sy. o.) a perforáló szemsérülések legtragikusabb szövődménye. Előfordulásuk csökkenő tendenciát mutat; míg 100 évvel ezelőtt a perforáló sérüléseket mintegy 30%-ban követte, ma már csak 1—2%-ban fordul elő. Ez a csökkenés elsősorban a javuló sebellátásnak, műtéti technikának és aszepszisnek köszönhető. Gyógykezelésében legeredményesebben a kortikcszteroidok alkalmazhatók. Az első terápiás sikerek után (Vesterdal, Hetik és mtsai, Radnót, Raiford, Fitzgerald és mtsai, Makley és Leibold) többen számoltak be eredménytelen kortizon kezelésről (Sakon, Offret és Haye). Néha olyan magas dózissal érhető el terápiás effektus, amely különböző, életveszélyes komplikációk kialakulásához vezet (Sandez, Somerville-Large).

Mindezek a problémák, és nem utolsósorban a kórkép patogenezisének tisztázása (ti. autoimmun megbetegedés), újabb terápiás módok és gyógyszerek bevezetésére serkentették az orvosokat. így került sor egyéb immunszuppresszív szerek — elsősorban cytostatikumok — alkalmazására. Wong és mtsai methotrexat, Fuchs antilymphocyta-globulin (ALG), Prindu.ll és mtsai azathioprin, ALG, Aldosteron és Spironolacton együttes adásával ért el tartós gyógyulást. Súlyos uveitisben szenvedőket Verin és mtsai klorambucillal, Fekete és mtsai R74-gyel (Lycurim) kezeltek eredményesen.

Klinikánkon az utóbbi időben két esetben alkalmaztunk kombinált immunszuppresszív terápiát, amelyek előzetesen kortikoszteroid kezelésre nem javultak.

Sz. Zs. 66 éves férfibeteg jobb szemébe akácgaly csapódott. Klinikánkon 24h-n belül jelentkezett, ahol „Vuln. perf. corn, et kát. träum, о. d.” diagnózissal került felvételre. Látásélessége j. o.: szem előtt ujjolvasás, b. o.: 1,0. Bal szeme ép. A perforáló sérülés ellátása utáni 5. napon a duzzadó lencse miatt linearis extractiót végzünk. Két nap múlva a cornea-seb körül sárgás-fehér infiltrátum, majd a csarnokban masszív izzadmány alakul ki. A fényérzés elvész, a szemet eltávolítjuk. Ép bal szemmel távozik klinikánkról. Bennfekvése alatt kezdetben Primycin és Atropin cseppeket, parenteralisan Promptcillint, majd a plastikus iridocyclitis kialakulása után célzott antibiotikus kezelést — meticillin és polymixint — kapott lokálisan és általánosan.

Két hónap múlva kerül újrafelvételre „Iritis ас. ophthalmia sympathica 1. s.” diagnózissal. A kifejezett pericorneális injekció mellett szalonnás precipitátumok láthatók a szaruhártya hátsó felszínén. Visus: 1,0. Azonnal kortikoszteroid terápiát kezdtünk lokálisan és általánosan. Depersolon csepp, Hydrocortison kenőcs és subconjunctivalis Adreson mellett Atropin és Primycin cseppet alkalmaztunk.

A peroralisan adott 575 mg összdózisú Prednisolon után a gyulladásos tünetek megszűntek.

A 15 mg-os fenntartó adag kevésnek bizonyult és a folyamat egy héten belül recidivál. Ekkor a papillitis tünetei állanak előtérben. A prednisolon adagját napi 60 mg-ra emeljük; összdózisban 960 mg-ot kap a beteg.

A recidiva ezután egy hónap múlva következik be; uveitises tünetek mellett a papilla gyulladásos folyamata a szembetűnő. Ekkor 2 ampulla Cortrozym depot im.-an és frakcionáltan 400 mg Endoxant alkalmaztunk infúzióban. Prednisolont még 3 hétig, 440 mg összdózisban szedett és Depersolont fél évig cseppentett. Az általánosan adott immunszuppresszív terápiát foglalja össze az 1. táblázat. A beteg három éve tünetmentes, visusa: 1,0.

31