Szemészet, 1977 (114. évfolyam, 1-4. szám)

1977-02-01 / 1. szám

Szemészet 114. 10—11. 1977.

Makói Városi Tanács Kórháza (Igazgató-főorvos: Somló György) Szemosztályának (Főorvos: Szabó György az orvostudományok kandidátusa)

közleménye

Módosított sebkészítés és sebzárás szürkehályog műtétekben

SZABÓ GYÖRGY és BUGYI ISTVÁN

1973-ban a Soproni Nagygyűlésünkön ismertettük a szürkehályog sebkészítésében és sebzárásában kidolgozott módosításunkat. Most ezzel a módszerrel szerzett 3 éves tapasztalatainkról számolunk be.

Mivel módosításunkat eddig még írásban nem közöltük, annak lényegét előzőleg ismertetnünk kell.

Osztályunkon a hályogseb zárását az 1950-es évek második fele óta az Imre— Papolczy—Kukán f. conjunctivo-episcleralis varrattal végeztük. Azonban ez a módszer, még ha Miklós szerint három varratot öltöttünk is be, a tokos extractióhoz szükséges 4/9-es, vagy még inkább az 1/2-es nagyságú seb tökéletes zárását nem biztosította. Előfordult, hogy az iris felhúzódott, esetleg még prolabált is. így ezzel a sebvarrási móddal kerekpupillás műtétet biztonsággal nem végezhettünk.

Ezért az 1972. év második fele óta az Imre—Papolczy—Kukán f. conj. episcler varratot két corneosclerális öltéssel egészítettük ki. Az utóbbi két varrat megfelelő behelyezésének megkönnyítése céljából a sebkészítés módját megváltoztattuk és épen ez a változtatás képezi újításunk lényegét.

Corneoscleralis varratokkal a sebbiztosítást általában a következő módokon végzik:

1. A mellső csarnok megnyitása előtt behelyezett kettő-, vagy több MENDOZA varrattal, a sebkészítés késsel, vagy lándzsával és ollóval történik.

2. A mellső csarnok megnyitása után, a lencse eltávolítása előtt behelyezett varratokkal.

3. A mellső csarnok megnyitása után, de a lencse eltávolítása előtt is, után is behelyezett varratokkal.

Az előző sebbiztosítások mindegyikében akad nehezebben keresztül vihető mozzanat. így a Mendoza varratos változatban a varratok megfelelő behelyezése, a seb készítése nagy gyakorlatot és jó segítséget kíván. A csarnok megnyitása után behelyezendő varratok esetében pedig az öltések zavartalan és pontos behelyezése a punctum saliens: a cornealebeny mozgása, elcsúszása miatt nehézkes a cornea és a sclera átöltése, az identikus pontok megtalálása, továbbá az öltések végzése közben tátonghat a seb, túloldalon az iris ki is nyomulhat stb. Ezeket a nehézségeket igyekeztünk kizárni módszerünkkel, melyet a következőkben ismertetünk:

1. A szokásos előkészítés után 12 óránál behelyezünk egy Imre—Papolczy— Kukán conj. episcler. varratot, majd elkészítjük a conj. lebenyt, a szokásosnál kisebbre: a lebeny felső határa az egyenes izom tapadásához ne legyen közel, a metszésvonal két alsó vége a limbust 11 és 1 óránál érje el.

2. Graefe-késsel 3/7-es sebet ejtünk a limbusban. Változtatásunk szerint azonban a bulbust nem vágjuk fel teljesen, hanem 12 óránál keskeny hidat hagyunk (1. ábra). Ez az át nem vágott sclerarész a sebet összetartva megakadályozza a cornscler. varratok behelyezésekor a sebszélek egymás melletti elcsúszását és a seb tátongását.

3. 1/2 11 és 1/2 2 óránál egy-egy corneoscleralis varratot helyezünk be. A varratok a conj. lebeny széle mellé kerülnek, azokat a conj. nem takarja. Cycloid