Szemészet, 1976 (113. évfolyam, 1-4. szám)
1976-05-01 / 2. szám
Szemészet 113. 87—92. 1976. A Vas megyei Tanács Markusovszky Kórháza (igazgató: Gelencsér József) Szemészeti Osztályának (főorvos: Válu László) és Baleset sebészeti Osztályának (főorvos: Tibor ez Sándor) közleménye A chiasma traumás eredetű sérüléseiről VÁRHEGYI ZOLTÁN, KORÉNYI RÉKA, MUNKÁCSI GYÖRGYI Nagy statisztikák szerint az összes balesetnek csaknem a fele közlekedési baleset. Buff [3] 1974-ben több mint 500 közúti balesetről számolt be. A betegek legnagyobb része polytraumatizált; a koponya és agysérülés 78—84%-ban fordul elő anyagában, rendszerint egymással kombináltan. A frontobasalis agysérülés klinikai képe elsősorban az erőbehatás nagyságától és lokalizációjától függ. Vezető tünet a súlyos tudatzavar, amely az ütés helyén esetleg contre-coup sérülés formájában létrejövő agyzúzódás, vagy traumás intracraniális vérzések következménye. Gyakori a liquorrhoea, a szagló és látópálya sérülése, a különböző agyideg sérülések valamint a tractus supraopticohypophyseális szakadása következtében létrejövő diabetes insipidus. Ritkán felismert szövődmény a chiasma opticum laesiója. A látásromlás és a jellemző bitemporalis hemianopia sokszor a súlyos cerebralis tünetek és comás állapot miatt észrevétlen marad és gyakran csak hetekkel később ismerik fel. Craniocerebralis trauma következtében kialakult chiasma sérülésről először Nieden [11] számolt be 1833-ban. Brändle [2] szerint a fejsérülést túlélők 0,7%-ánál sérül a nervus opticus és a chiasma. Hughes [8a] látópálya elülső részei traumáinak 67 esetét közölte. 56 betegnél a sérülés a canalis opticus környékén, 7 esetben az optochiasmalis átmenetnél jelentkezett és csupán 4 esetben fordult elő magában a chiasmában. Ezekből az adatokból is látszik, hogy a traumás eredetű bitemporalis hemianopia igen ritka. A keresztezett rostok sérülése sokszor szövődik a direkt rostok részleges vagy teljes sérülésével, egyik oldalon. A látótérkiesés legtöbbször asymmetriás, a maculáris rostok egy része — egyik vagy mindkét oldalon — sértetlenül maradhat. A továbbiakban három polytraumatizált, különböző módon de azonos mechanizmussal sérült betegünket ismertetjük. Betegismertetés « 1. K. Gy. 31 éves férfi beteg. 1974 júniusában autóval, előzés közben egy szembe jövő járműnek ütközött. Zárt koponyaosont töréssel, súlyos agyzúzódással, a jobb kar nyílt törésével, shockos állapotban szállították kórházba. Műtéti ellátás alatt szívmegállás miatt újraélesztés történt. Kb. kéthetes eszméletlenség után tudata feltisztult. A harmadik héten purulens meningitis zajlott le. A későbbiekben általános állapota rendeződött, liquor csorgást nem észleltek. Rehabilitációs utókezelése folyamatban. Neurológiai és szemészeti vizsgálat : Soporosus, shockos állapot. Mindkét oldalon retrobulbaris és szemhéj haematoma. Dissociált szemmozgások. Mindkét oldalon tág, direkt és consensuálisan alig reagáló pupillák. Mindkét oldalon ép papilla és retina, mérsékelt vénás nyomásfokozódás. Mindkét oldalon pyramis tünetek. Jobboldali nyílt vállöv- és felkarcsont törés, következményes plexus brachialis sérüléssel. Liquora egyenletesen véres, mérsékelten fokozott nyomással ürült. Echo-encephalographia diszlokaciót mutatott. Radiológiai vizsgálat : Az os frontale közepétől kiindulva, felülről lefelé és kifelé húzódva a jobb oldali orbita felső kontúrjára ráterjedő törésvonal követhető. Az orbitaszél felső medialis részéből kb. 2 cm-es darab néhány milliméteres diszlokációval kitört (1. ábra). A törésvonal a bázis-felvételen hátrafelé terjed, de nem terjed rá az ékcsont testére: Jobb oldalon a pyramis lateralis harmadában merőlegesen haladó kb. 1 cm-es törésvonal látható (2. ábra). Bal oldalon a canalis opticus és környezete ép. Jobb oldalon a canalis jól kivehető, de lateralis és alsó kontúrja megszakad és itt kb. lencsényi kitört csontdarab látható, azonban ez a canalist nem szűkíti. 87
