Szemészet, 1976 (113. évfolyam, 1-4. szám)
1976-05-01 / 2. szám
1. táblázat Narkózis technikája Klasszikus műtétek Reoperációk Újabb műtéti eljárások Összesen Intravénás 11 5 16 Intrachealis 64 3 12 79 Narkózis technikája A narkózis kivitelezését, illetve technikáját illetően a következő irányelveink alakultak ki. Köztudomású, hogy az általános anaesthesia legbiztonságosabban intratrachealis technikával végezhető. Különösen érvényes ez a megállapítás szemen végzett műtétnél, mivel ez esetben a maszk használata részben az operatőrt zavarja, részben pedig az izoláló kendő alatt az anaesthesiologus nem képes megfelelő helyzetét állandóan ellenőrizni. — Ismertek azonban az intubáció szövődményei is: a postintubációs köhögés, torokfájdalom, hányinger, hányás —, amelyek friss szemoperált betegen természetesen nem kívánatos komplikácókat okozhatnak, s ezért elkerülendők. — Mi az elhangzottak szem előtt tartásával minden olyan esetben intubálunk, mikor a beteg cardiopulmonalis állapota belgyógyászati vizsgálat alapján a legkisebb mértékben érintettnek bizonyul, vagy életkora előrehaladott, illetve egyéb betegségben szenved. Csak akkor tekintünk el az intratrachealis technikától, ha egyébként egészséges, nem idős betegről van szó —, s a műtét nem ígérkezik túl hosszúnak. Ezen esetekben iv. narkózist végzünk, s a nyelvgyök hátracsúszását Mayo-tubus behelyezésével akadályozzuk meg. A műtét folyamán a beteg spontán légzését természetesen ellenőrizzük s amennyiben elégtelenné válik, azonnal intubálunk. Alkalmazott narkotikumok Premedikációra minden esetben Atropin—Dolargan, illetve glaucomás betegnél Scopolamin—Dolargan kombinációját alkalmaztunk. Intratrachealis anaesthesiánál iv. Barbiturat bevezetés után Succinyl relaxációban intubálunk, majd N20 —02-Fluothan keverékkel folytatjuk az altatást. A kombinált, potenciált narkózis elvének megfelelően — a szükséges Fluothan mennyiségének csökkenthetősége érdekében — curare származékokkal egészítjük ki az említett narkotikumokat, amelyeket a légzésbénító dózisnál kisebb mennyiségben adagolunk —, s közben a spontán légzést asszisztáljuk. Intravénás módszerünk a következő: Premedikáció után 1/2 órával, a műtőasztalon iv. Seduxennel vezetjük be a narkózist, melyből átlagos súlyú felnőttnek 20 mg-ot adunk. Ezután szintén a beteg testsúlyának megfelelően 500, illetve 1000 mg Viadril G-vel folytatjuk az altatást. Ezen általánosan ható szerek mellett lokálisan Pantocain, illetve Cocain cseppel egészítjük ki az anaesthesiát. Megbeszélés A Fluothan szemnyomáscsökkentő hatása jól ismert irodalmi adat [8, 11]. Bulbusmegnyitó műtéteinknél elsősorban ezen előnyös tulajdonsága miatt alkalmaztuk. — A curare származékok tenziócsökkentő hatása szintén irodalmi adatok alapján oly mértékű, hogy még a Succinyl okozta emelkedést is kivédi — megfelelő formában alkalmazva [6, 7]. Tapasztalataink szerint a Fluothan narkózisban alkalmazott curare nemcsak a szükséges Fluothan mennyiségének a csökkenthetőségét —, s ily módon nemkívánatos, negatív tulajdonságainak a megelőzését — teszi lehetővé — hanem mindkét szer tenziócsökkentő hatásának egyidejű érvényesülését is. A Fluothan előnyös tulajdonsága továbbá a jó kormányozhatósága —, s így a gyakran csak rövid ideig tartó szemműtéteknél a narkózis könnyen felfüggeszthető. A spontán légzés megtartása mellett alkalmazott iv. narkoticumokkal szemben támasztott fontos igényünk az, hogy légzést deprimáló hatásuk ne legyen, 111
