Szemészet, 1975 (112. évfolyam, 1-3. szám)
1975 / 1. szám
Azoknál az eseteinknél, ahol a műtét utáni postoperativ szakban goniosynechiák képződtek, a synechiák legtöbbször csak a coloboma egyik gyöki szélénél alakultak ki, és az árok egyik oldalsó falához tapadva a másik oldalon a Schlemm-csatorna átmetszett nyílása szabadon maradt. Eseteink nagy részében a műtét utáni 4—5. hónapban a trabeculectomiás árok sekélyebbé, határai lekerekítetté váltak. Az ezt követő hónapok gonioscopos statusában lényeges változásokat nem láttunk. Minden műtét után a kiemelt scleraablakot szövettanilag feldolgoztuk. Az esetek döntő többségében a trabecularis szövetet és a Schlemm-csatornát megtaláltuk a metszeteken (9. és 10. ábra). Megbeszélés Mint minden glaucoma ellenes műtétnél, e műtéttel kapcsolatosan is három kérdés merül fel: 1. mi módon fejti ki hatását, 2. a glaucomák mely formája képezi javallatát és végül 3. a helyes elvégzése ellenére jelentkező szövődményeknek mi a forrása. 1. A bevezetőben már kiemeltük, hogy végzésének célja a Schlemm-csatorna és az elülső csarnok közt a trabeculum és a csatornafal kiiktatásával közvetlen összeköttetést teremteni. E hatást kiegészíti, hogy a gyöki szivárványhártya-kimetszés megszünteti az iris-blockot, mód nyílik a szabaddá tett goniosynechiák szétválasztására szemünk ellenőrzése mellett, hogy a külső ínhártyalebeny varratai közt csarnokvíz-filtrálás következhet be a kötőhártya alá, és végül, hogy a belső ínhártya-ablak kimetszése a csarnokvíznek a suprachorioidealis rés felé is utat nyit. A trabeculectomia tehát a trabeculotomia hatását az iridectomia, trepanatio és cyclodialysis hatásmódjával egyesíti. 2. Ebből következik javallata is. Jó az idült vagy hosszú fennállása miatt goniosvnechiákra vezető heveny iris-block glaucoma ellen is, de fő indikációs területe a nyitott zugú glaucoma.Megoldhat hydrophthalmust, sőt teljesen eltérő eredetű másodlagos glaucomákat is. Nem célszerű végezni pupillaszűkítéssel megoldható (goniosynechia nélküli) glaucomás roham után. 3. Szövődményeinek forrása, hogy viszonylag nagy felszínen a sugártestet szabaddá teszi és így ennek az érzékeny struktúrának bolygatása szükségszerűen kisebb-nagyobb mértékű, de magától is megszűnő iridocyclitisre vezet. A ma használatos gyulladást gátló gyógyszerek helyi és általános alkalmazásával még biztonságosabban lehet e gyulladásokat leküzdeni. Annyi mégis 52
