Szemészet, 1975 (112. évfolyam, 1-3. szám)
1975 / 3. szám
csupán 5 betegnél volt congenitalis cataracta miatt műtét. Egy esetben perforáló szemsérülés kapcsán került ki a lencse a szemből, egy fiatal Marfan-syndromás nőbetegnél előzőleg luxait lencsét távolítottak el. A műtét előtti gondos szemfenék vizsgálat sorén viszonylag gyakran találtunk а retina perifériáján cystoid degeneratiót, amely szakadás keletkezésére praedisponál. A nagy myop szemeken rendszeresen jelenlevő cystoid degenerációt nem számítva 20 esetben igen kifejezett degenerációt észleltünk az ora serrata előtti retina szakaszon. Tizenhárom esetben vérzés előzte meg az ablatio retinae észlelését. A vérzés felszívódása után megtaláltuk a lyukat. A vérzés a retina kiszakadásakor jön létre, ha a szakadás ér közelében keletkezik. Üvegtesti vérzés esetén gondolnunk kell retina szakadás lehetőségére. Időben észlelve, esetleg a retinae leválás megelőzhető. Feltehetően congenitalis faktorok játszottak szerepet azokban a kétoldali esetekben, ahol egyéb aetiologia nem volt kideríthető. Tíz esetben a másik szem már előzőleg ablatióban megvakult, 7 esetben kétoldalt észleltünk leválást, illetőleg leválás nélkül szakadást. Minthogy beteganyagunkat válogatás nélkül állítottuk össze, 14 esetben kísérletet tettünk teljesen reménytelennek látszó, inveterált ablatio kezelésére. Ezek körkörös, heges, köteges leválások voltak, néha lyuk nélkül, máskor számos, kisebb-nagyobb, vagy egyetlen 2 kvadránsra kiterjedő hatalmas szakadással. A felsoroltakon kívül elenyésző számban fordult elő egyéb aetiologiai tényező. Egy esetben retinopathia diabetica, két esetben periphlebitis retinae húzó hegei okoztak szakadást. Két esetben retinoschisis megoldására végeztünk cryopexiát. Az ablatio ellenes műtét sikerét jelentősen befolyásolja a leválás kiterjedése, magassága (2. ábra). A beteganyagnak több, mint felében, 138 esetben, az ablatio 2—3 kvadránsra terjedt ki. Körkörös leválást 67 esetben észleltünk. Rendszerint aphakiás szemeken durva cystoid degeneráció talaján alakult ki vagy elhanyagolt, véletlenül észlelésre került, heges, köteges leválásokról volt szó. A leválás 32 esetben csak 1 kvadránsra terjedt ki. Ezek friss ablatiók voltak, az előbbieknél lényegesen jobb prognózist mutattak. Tizennégy esetben fekvő retinában találtunk szakadást. Ezek részben véletlen észlelések voltak, részben tudatosan kerestünk szakadást üvegtesti vérzés vagy ablatiós anamnesis esetén. 2. ábra A műtétet minden esetben a conjunctiva felpreparálása után transscleralisan végeztük. Az egyenes szemizmokat nem választottuk le, megfelelő feltárással a műtéti terület jól elérhető. Nagy hólyagos leválás esetén a subretinalis folyadékot diathermiás beszúrással bocsátottuk le. Lapos leválásnál nem pungáltunk. A fagyasztáshoz folyékony nitrogént használtunk. A fagyasztás hőfokát előzőleg állatkísérletekben határoztuk meg (Jobbágyi és Heszberger 1969, Varga és mtsai 1971). A lehűtést különböző hőmérsékletekkel kezdve azt tapasztaltuk, hogy a retina hőmérséklete csak akkor érte el a 0 °0-t, ha a cryomanipulátor induló hőmérséklete —120 °C vagy még alacsonyabb volt. Mínusz 60 °C-ról kezdve a hűtést, a retina síkjában a hőmérséklet meg sem közelítette a 0 °C-t, a -—100 °C körüli tartományban pedig a felhelyezéstől függött, 13 Szemészet 193
