Szemészet, 1974. (111. évfolyam, 1-4. szám)
1974 / 1. szám
Szemészet 111. 3—9. 1974. A Szegedi, Orvostudományi Egyetem Szemklinikájának közleménye (igazgató : Kakán Ágost egyetemi tanár) A retinopathia diabetica cyproheptadin (Peritol*) kezelése KAHÁN ÁGOST Nem véletlen, hogy a cukorbajos érszövődmények közül gyakoriságban és súlyosságában leginkább a retinopathia fokozódott [10]. A csökkent insulin-hatás miatti cukor-éhség az anyagcserét a gazdaságosabb oxidáció felé irányítja a retinában (Crabtree-hatás) [4], majd a szomatotrop hormon (STH) túlsúly [11, 6] megnyilvánulásaként cukor helyett jórészt a szabad zsírsav képezi még oxigén-igényesebb energia forrását, és ez eltolódásokat a retinában kevésbé hatékony Pasteur-effectus [4] alig csillapítja. E fokozott oxigén igénnyel ellentétben a diabeteses retinopathiára (d. r.) a vérellátás előrehaladó csökkenése jellemző [10]. Néhány irodalmi adat és saját észlelés arra utalt, hogy a fokozott oxigén igénynek és a csökkenő vérellátásnak a cukorbajos retinára végzetes ellentmondását a cyproheptadinnak Stone és munkatársai [13] által felderített antihistamin és egyidejű anti-serotonin hatása megszüntetni képes. Mertz és munkatársai szerint [7, 8, 9] perifériás hatása normális egyénekkel ellentétben a cukorbetegek cukor-tolerantiáját növeli, fokozza a szövetekben a cukor felhasználását és csökkenti a szabad zsírsavakét. Saját észlelésehik szerint viszont a centrális antiserotonin hatásától a retina keringésének fokozása várható: hypophysistáji röntgen besugárzás hatására csak akkor következett be a retinopathia klinikai javulása [5], ha a besugárzás előtt serotonin túlsúly volt és ez besugárzás után megszűnt [6]. A serotonin túlsúly jeleként d. r. utolsó proliferativ stádiumában az esetek 80%-ában találtunk kórosan magas (8 mg/die) feletti, néha 20 mg/die 5-hydroxi-indolecetsav ürítést és vizsgálataink szerint a patkányagy és retina serotonin tartalmának növelése a retina ereit szűkíti, majd elzárja. Ezért alábbiakban d. r. eseteiben vizsgálat tárgyává tettük a cyproheptadin hatását a retina működésére, a diabetesre és a szemfenéki jelenségekre. Anyag és módszer 20 d. r.-ban szenvedő beteget kezeltünk Peritollal. Ennek megkezdése előtt néhány nappal, ha feltétlenül szükségesnek látszott, módosítottuk a diétát, — amelynek szigorú betartásáról gondoskodtunk — és az antidiabetikumok adaját. Hat beteg retinopathiája a retina szintjére korlátozódott („háttér retinopathia”), 14 esetben a retina elé burjánzott kezdeti laza, ill. régebbi heges erezett sarjszövet [10]. A Peritol-kúra megkezdése előtt feljegyeztük a szemüveggel javított látásélességet és a 6 háttér retinopathia, valamint az 1 enyhébb, 5/6 látásélessógű proliferáló folyamat esetében mezopikus állapotban 480 lux ingerléssel ERG vizsgálatot végeztünk, Elema Mingográffal regisztrálva. Ugyancsak a Peritől kezelés előtt éhgyomri vért vettünk a vércukor, a szérum- összlipoid, a szérum koleszterin, foszfo-lipoid, triglicerid meghatározására [2], és a szérum szabad zsírsavtartalmának mérésére [3]. Orális glukóz terhelési vizsgálattól tartózkodtunk. Folyamatosan ellenőriztük a glukóz ürítést. A szemfenéki képet minden esetben leíráson és rajzon kívül fényképfelvétellel is rögzítettük. E megelőző vizsgálatok elvégzése után a kezelést 3X1 tabletta Peritollal egészítettük ki. Aluszékonyság esetén a betegek nappal 2X1/2 tablettát, az esti órákban elosztva 2X1 tablettát kaptak. Egy-két hét múlva az aluszékonyság elmúlt, ekkor az adagot, ha.a testsúly 60 kg felett volt, fokozatosan 3X2 tablettára emeltük a klinikán, otthonra csak 3X1 tablettát kaptak. *Az EGYT Gyógyszervegyészeti Gyár tablettánként 0,004 g cyptoheptadint tartalmazó készítménye. 3
