Szemészet, 1973 (110. évfolyam, 1-4. szám)
1973-11-01 / 4. szám
Szemészet 110. 306—307. 1973. Sátoraljaújhelyi Városi Tanács Kórháza Szemosztályának (főorvos: Valenta András) közleménye Zoster exophthalmus LETENYEI ERZSÉBET és VALENTA ANDRÁS A zoster megbetegedések száma évről-évre nő és a szemészek szempontjából egyáltalán nem közömbös, hogy a betegség igen gyakori megnyilvánulási formája éppen a zoster ophthalmicus. A zoster a szemen okozhat con juncti vitist, scientist, keratitist, uveitist, valamint ezek kombinációit. Neuritis optici mellett dakryoadenitis, szemizombénulások, sec. glaucoma is jelentkezhet. Siegert 1964-ben közölt cikkében felhívja figyelmünket arra, hogy zoster kapcsán ritkán tetemes exophthalmus is mutatkozhat. Egyik betegénél ophthalmoplegia externa és interna mellett 9 mm-es exophthalmus jelentkezett. A nagyméretű exophthalmus semmiképpen nem írható a szemizombénulás rovására és Siegert speciális zoster exophthalmus létezését tételezi fel. Lehetséges, hogy ez a jelenség nem is annyira ritka és több esetben a bénulásos tünetek, a ptosis, a bőr és kötőhártya nagyfokú chemosisa, fény kerülés, könnyezés miatt talán el is kerüli a vizsgáló orvos figyelmét. Számos szerző rámutat arra, hogy a sec. glaucoma felismerése is gyakran elsikkad. Siegert említett cikkében felszólít bennünket a casuistica gazdagítására, jelen bemutatás is ezt a célt szolgálja. О. I. 62 éves beteget 1969. XI. 19-én vettük át kórházunk bőrosztályáról, ahol már több, mint két hete feküdt zoster betegséggel. A középvonaltól balra a homlok és fejbőr hólyagesái már beszáradtak, de a bal szemén a szemhéjak erősen duzzadtak, vörösek, szemrós nem nyílik. Felső szemhéj erősen ptoticus, bulbus 6—6 mm-re kidülledt, ki és lefelé tekint. Kötőhártya belövelt, váladékos, szaru felszíne hámfosztott, parenchyma oedemas, endothel ráncolt. Pupilla tágabb (scop.). Lenese, üvegtest tiszta, de a szemfenék a szaru borússága miatt homályosan tűnik elő. Látásélesség: 0,15. Vizsgálati leletei negatívok. A 3—4. napon typicus dendritica fejlődik ki. Kezelésre a szaru lassan behámosodik, a ptosis, szemizombénulások, exophthalmus stagnálnak. 4 heti osztályos kezelés után corneán újabb erosio támad. Jódozást, majd thermocoagulatiot végzünk. Szaru behámosodott, exophthalmus, ptosis, plegia csökkent. 1970. 1. 16-án bejöveteli visussal távozik. 1970. III. 31-ón ismét felvesszük, szarun faágszerű beszűrődést találtunk. Exophthalmus Hertellel 4 mm, ptosis 2 mm. Szem a 3. hét végére lebékült, szaru behámosodott. Exophthalmus 1 mm-re csökkent, visus bal szemen 0,20. Többszöri ellenőrzés után 1971. III. 9-i controll alkalmából csekély ptosist, alig észlelhető, Hertellel 1 mm-nek mért exophthalmust, szaru centrumában finom áttűnő nubeculát, corneális reflex-kiesést találtunk. Ophthalmopegia megszűnt. Visus a bal szemen 0,7-re javult. A súlyos lefolyás után meglepő a jó eredmény, a jó visus. Semmi esetre sem tekinthetjük csupán a gyógyszeres kezelés eredményének. A jobb vagy roszszabb lefolyás megértéséhez ismernünk kell magának a zosternak a természetét. Ismert tény, hogy Dókay a zoster és a varicella vírusát azonosnak, vagy legalább is rokonoknak tartotta. Ezzel áll összhangban — mint Downie, Herzberg, Bonamour is vallják — az ún. látencia elmélet. Eszerint a zoster nem egyéb, mint relatíve immun egyének vericellás fertőződésének késői megnyilvánulása, ún. Spätmanifestation. Exogen és endogen faktorok a vírus aktivizálódásához és a zoster súlyos lefolyásához vezethetnek, ha a relatív immunitást idült betegségek csökkentik. Érthetővé válik, miért oly gyakori a zoster éppen a seniumban. Esetünk ismertetésével Siegert megfigyelését kívántuk alátámasztani. Úgy látszik, létezik ún. zoster exophthalmus, jóllehet az exophthalmusok aetiologiájában a kézi könyvek a zostert eddig nem említették kóroki tényezőnek. 306
