Szemészet, 1972 (109. évfolyam, 1-4. szám)

1972 / 2. szám

észlelhető rheumás activitas, vagy bacterialis endocarditis recidivájára. Az Infecundin aetiologiai szerepe még világosabban látszik 3. esetünkben, ahol teljesen egészséges fiatal nőbetegen lépett fel a retinalis artéria-törzs elzáródása. Bár a szemfenéki kép, a nagyfokú látásromlás és látótér-defectus vitathatatlanul embolia art. centr. retinae diagnosisát igazolta, a kórlefolyás szokatlansága, a functio fokozatos teljes restitutiója azt a benyomást kelti, hogy itt a pathologiai folyamat nem a megszokott módon zajlik. A különbség feltehetően abban keresendő, hogy az embóliát kiváltó érgörcs teljesen ép falú artérián jön létre és a retina bizonyos fokú vérellátása biztosítva van.

Ugyanez a pathologiai differentia nyilvánul meg a centrális vénák elzáródásánál is. Különbség van az időskori arteriosclerotikus alapon létrejött haemorrhagiás retina infarctus és a fiatalok acut vénás keringési zavara között. Az eddig közölt esetek is túlnyomó többségben incomplet vénáthrombosisok, vagy praethrombosisok voltak. Hogy a hormonalis ovulatio-gátlók és a retinában a vénás status kialakulása között összefüggés lehet, Kulvin és mtsai

(1965) állatkísérletekkel igazolták. Kimutatták, hogy majmoknak oralis contraceptiv szereket adva, a retina vénák dilatatiója jön létre. A dosis emelésekor ez a vena-tágulás még gyakrabban alakult ki. 4. esetünkben is feltűnő volt a vénák erős vérteltsége, kanyargóssága, retinalis vérzés jelentkezése. Néha artériás vérnyomás-krisis előzi meg a szemtünetek fellépését, amely szintén elősegíti a vénás pangás kialakulását. Feltételezték, hogy ebben véralvadási zavarok is szerepet játszanak. Egeberg és Owren (1963), Rutherford és mtsai (1964) a К-vitamin szint, valamint a prothrombin és proconvertin-szint emelkedését, Sas és mtsai (1964) a fibrinogen megszaporodását és csökkent thrombin acti válási sebességet észleltek oralis contraceptiv szereket szedő asszonyokon. Saját eseteinkben elvégzett ilyen irányú vizsgálatok normális coagulogrammot mutattak.

Érdemesnek tartjuk megjegyezni, hogy 4 esetünkből kettőnél, akik a leghosszabb ideig, 2 illetve 3 éven át szedték rendszeresen az Infecundint, finom hátsó és elülső kérgi lencsehomályokat is észleltünk. Ilyen mellékhatásról az irodalomban eddig még nem találtunk említést. Ismeretes a steroidok cataractát okozó hatása, a jövőben lencsehomályok halmozódásával is számolni lehet.

Az oralis contraceptio szemészeti mellékhatásairól szóló közlemények túlnyomó többségében megtalálhatók bizonyos praedisponáló factorok. Ezek között is leggyakoribb a migrain, vagy egyéb vascularis jellegű fejfájás. A migrain mindig kapcsolódik bizonyos vascularis jelenségekkel, így érthető, hogy az anticoncipiens kezelés a migrainet kiválthatja, vagy súlyosbíthatja. Mind a 4 esetünk kórelőzményében gyakori fejfájás, migraines roham szerepel. A praethrombosisos betegünk fundus-elváltozását is migraines roham előzte meg. Walsh (1965) figyelt meg olyan eseteket, akiknél a szemtünetek a gyógyszer szedése után már néhány nappal létrejöttek, ezért feltételezi, hogy bizonyos túlérzékenységi factorok is közrejátszanak.

Bár nincs döntő bizonyíték a felsorolt szemtünetek és az oralis contraceptio közötti összefüggésre, mégis több körülmény szól amellett, hogy ilyen kapcsolat fennáll arra praedisponált egyéneken. Tény az, hogy a szemelváltozások a gyógyszer szedése alatt lépnek fel és a szer elhagyása után megszűnnek, vagy megfelelő kezeléssel gyógyíthatók. A thrombo-emboliás keringési zavarok szokatlanul fiatal korban alakulnak ki és az érfalban gyulladásos, vagy degenerativ elváltozások hiányoznak. A klinikai kép atvpusos lefolyása, továbbá az egyre szaporodó irodalmi közlemények száma mind azt bizonyítják, hogy a szemészeti elváltozásokért a fogamzásgátlók felelősek. Ezért az antincocipiens szereket azonnal abba kell hagyni, ha keringési zavarok, vagy egyéb acut szemészeti tünetek jelentkeznek.

87