Szemészet, 1969 (106. évfolyam, 1-4. szám)
1969-11-01 / 4. szám
Szemészet 1969. 106. 304—306. A Szegedi Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinikája (igazgató : dr. Kukán Ferenc egyetemi tanár) közleménye A különböző retina-leválás elleni műtétek indicatióiról KAHÁN ÁGOST, BOGÁTS VALÉRIA Blaslcovics egyik alapvető tanítása, hogy a jó műtétnek a pathogenesis ellen is kell irányulnia. A retina-leválások pathogenesisének egyik fontos mozzanata a hátsó felső üvegtestleválás [4], mely előbb felül szakítja el a retinát. — Ha az üvegtest collapsus tovább fokozódik, alul keletkezhetnek szakadások. — Sérülések, vagy Eales-betegség következtében hegek húzhatják be erősen a retinát. — Végül a retina-leválások pathogenesisében egyik döntő tényező lehet a szemfenék peripheriájának elértelenedése. Ez saját anyagunk tapasztalatai szerint jelentkezhet szív- és agy-ischaemia klinikai jeleivel együtt hypertoniásoknál (23 eset); — dysproteinaemiák következtében súlyos általános (központi idegrendszeri-, máj- és vese-) tünetek kíséretében (6 eset). Végül itt említendő a praesenilis szürkehályogok műtété utáni 22 leválás, hol a másik szemen eleve volt retinoschisis. Úgy látszik, hogy a korai cataracta-képződésnek és a retinoschisisnak közös oka van. 130 beteg egyikünk (K. Á.) által végzett 165 műtétének eredményei alapján kívánunk néhány újabb szempontot adni a diathermiás retinopexia, a lamellaris scleraimbricatio [2, 1], a félvastagságú scleracsapóajtó mögé rögzített plombák [5], és a körkörös ínhártya-bedomborítások [5, 3] indicatióihoz. Valamennyi műtétnél a pergamenisatiót semiperforáló szúrásokkal, a localisatiót az ínhártyára rögzített ureter-catheter lámpával végezzük. Ha az a szakadásnak megfelelő helyen van, utóbbi sötét foltként látszik a retina vörösen világító részének közepén. — Az imbricatiónál a külső ínhártvalemez intrascleralis tekercse be is domborít, de hatásának lényege az ínhártya rövidítése. —- A csapóajtós technikánál kezdetben lyophilezett Achilles-inat, majd később szilikont varrtunk a két lemez közé. Főleg bedomborítást hoz létre. — A körkörös bedomborításnál a szilikon a csapóajtóknak megfelelően intrascleralisan, máshol a sclera felszínére rögzítve fut. Kíméletesebb módszer: a szilikoncsík darabokat damilra fűzni, ezeket intra-, a damilt episcleralisan rögzíteni. Végül rájöttünk arra, hogy több egyszerre végzett imbricatióval is lehet körkörösen bedomborítani: az imbricatiók közti 30—45°-nvi darabok is bedomborodnak. összehasonlítási alapként (I. táblázat) a 130 eset összesített eredményeit adjuk: 68% gyógyult, 5/12 látásélesség átlaggal. (Minden retina-leválást megoperáltunk, ahol volt szakadás.) Az egy-egy műtétmóddal legalább 1 évig recidiva-mentesen megszüntetett leválások szakadásait 1—1 Amsler-sémán egyesítve tüntettük fel. Diathermiás retinopexiára főleg azok a leválások gyógyultak meg, hol a szakadások főleg felül voltak, és csak felül volt nem nagy üvegtestleválás (1. ábra). 8 esetben a beteg nem gyógyult meg retinopexiára, vagy utána a leválás kiújult, de a második műtétként végzett imbricatióra a leválás megszűnt. Ezekben az esetekben a retinopexia előtti felső szakadások után főleg alul keletkeztek újak. Valóban, az imbricatio mint első műtét oly esetekben hozott gyógyulást, mikor azt alul végeztük, az alsó szakadások ellen, vagy mert alul nagy volt a retina- és üvegtestleválás, de a szakadás felül. Utóbbi helyen elég volt a diathermiás lyukelzáródás. Az alsó imbricatio nem alakítja a szemgolyó alak-304
