Szemészet, 1967 (104. évfolyam, 1-4. szám)
1967-03-01 / 1. szám
latilag nem fordul elő és hogy a tensio megemelkedésével az ablatio javul, dolgoztuk ki műtétünket. A bulbus-rövidítő és bedomborító eljárások egyik legnagyobb veszedelme a secundaer glaukoma. Tartós tensio-emelés nem is lehet műtéti cél. Időleges tensio-emelést a következő egyszerű módon oldottuk meg: a bulbus aequatora táján a subconjunctivában haladva vastag selyem körvarratot öltünk be, amit a kötőhártya felett csomózunk meg, szükség szerint meghúzzuk, vagy lazítjuk és ha megtette hatását bármikor eltávolítjuk. Műtétünk menete a következő: a lyuknak megfelelő seetorban szabaddá tesszük a selerát. Az obliquus tapadásánál, vagy nasalis lyuk esetén mélyen hátul a Tenon-tokba öltve kezdjük a körvarratot. Utána az egyenes izmok tapadása mögött, azok alatt vezetjük körbe úgy, hogy közben a kötőhártyán ki és visszaöltünk. A varrat két vége a szemrés területében szabad seetorban a kötőhártya felett találkozik, itt csomózzuk meg. A csomót megkötjük úgy, hogy a szem-tensio felső határon legyen. A nagyhólyagos ablatio területén sclerapunctiót, vagy punotiókat végzünk, amelynek a helyét előzetesen diathermiával vesszük körül. Szemtükörrel követjük a retina lapulását, a varrat újbóli meghúzásával biztosítva a tensiót és a subretinalis folyadék további kiürülését. Amikor a retina lelapult, photocoagulatiót, vagy diathermiás lyukzárást végzünk attól függően, hogy a lyuk körül milyen lapos a retina. Műtét végén a szemnyomást a varrat meghúzásával ismét a felső határra emeljük. Naponta tükrözünk és a szemnyomástól függően a varrat feszítésén változtatunk. Általában a 8—16. nap között távolítjuk el a varratot. Egyik nap az első csomót csomózzuk ki, következő napon a másodikat és a harmadikon húzzuk ki a fonalat. így a varrat lassú kilazulásával egyidejűleg éri el a szem fokozatosan a normális tensiót. Az utóbbi másfél évtized az ablatio retinae gyógyításában több új lehetőséget teremtett, amelyek azonban a klasszikus diathermiás eljárást nem teszik feleslegessé. Az esetek jelentős részében a diathermiás lvukelzárás ma is sikerrel alkalmazható, vagy önálló műtétként, vagy az újabb eljárásokkal kombináltan. Az új módszerek elsősorban azokban az esetekben alkalmazandók, amikor a diathermiás műtéttől nem várható biztos eredmény. Semmiképpen nem helyeselhető álláspont azonban, hogy az új műtéti megoldások csak akkor kerüljenek sorra, ha a diathermiás beavatkozás nem hozott eredményt. Megfelelő indicatio alapján minden egyes eset gondos egyéni elbírálása után kell a műtéti tervet elkészíteni. Ezért nem lehet szabályt felállítani csak irányelvek adhatók meg: Diathermiás műtét végezhető: lapos leválásnál, könnyen hozzáférhető, esetleg egymáshoz közelfekvő kisszámú lyuk esetén, ha a leválás nem régi és fektetés., binoculus, vagy ultrahang hatására jelentős lapulás észlelhető. Bulbus rövidítő és bedomborító eljárások (totalis és lamellaris sclera resectio, raffolás és különböző circularis varratok) alkalmazandók a téraránytalanság megszüntetése céljából: üvegtesti retractio, fixált retina-redők, csillagalakú retina-hegek esetén, továbbá ha nagy myopia, aphakia, vagy oraszakadás, vagy több szakadás áll fenn, ha az ablatio ágynyugalommal nem befolyásolható, vagy ha szakadás nem látható. Az általunk kidolgozott tensio-emelő varrat, mind a diathermiás, mind az egyéb megoldások mellett alkalmazható, mert ígv a gyógyuláshoz szükséges megfelelő tensiót bármikor biztosítani lehet. összefoglalás Az ablatio retinae gyógyulásának kilátásai az utóbbi másfél évtizedben jelentősen megjavultak. A műtéti gyógyítás régi alapelvei, mint a lyuk elzárása, a subretinalis folyadék eltávolítása és szükség esetén az intravitrealis tér kitöltése ma is változatlanul érvényesek. Az új műtéti megoldások elsősorban a téraránytalanság megszüntetését célozzák. A gyógyításban elvileg és gyakorlatilag is új megoldást jelent a szemnyomás átmeneti időre történő megemelése. A lyuk elzárására a diathermián kívül rendelkezésünkre áll a photocoagulatio, ervotherapia, biológiai módszerek, a rétegek egymáshoz közelítésére a külön18
