Szemészet, 1966 (103. évfolyam, 1-4. szám)
1966-03-01 / 1. szám
A Budapesti Orvostudományi Egyetem I. sz. Szemklinikájának (igazgató : Rádnót Magda egyetemi tanár) közleménye Cryomanipulator JOBBÁGYI PÉIEE, H E S Z В E В G E В ISTVÁN Az orvostudomány néhány ága, különösen a sebészet, az alacsony hőmérsékleteket régóta felhasználja a gyógyító gyakorlatban az egész szervezet lehűtése, vagy localis fagyasztás formájában. A szemészetben hosszú ideig az alacsony hőmérséklet hatásai csak a fagyási sérülésekkel kapcsolatosan voltak közismertek. A hűtés gyakorlati hasznosítása a keratoplastikával kapcsolatosan, a mélyfagyasztott szaruhártya konzerválásakor történt először. A szemészeti gyógyító munkában a localis fagyasztást Krwawitz alkalmazta rutinszerűen 1961-ben, új műtéti eljárást dolgozott ki a szürkehályog műtéti megoldásához. Szabályos előkészítés, rögzítés és sebkészítés után az elszürkült lencsét speciálisan kialakított, szénsavhó és alkohol keverékével kb. —7(PC-ig hűtött fémeszközzel, a crvoextractorral érinti, rövid idő alatt a tok és az alatta fekvő kéregrészek is olyan erősen a műszerhez fagynak, hogy a lencse bátran rotálható és zonulolysis nélkül, vagy azzal kombinálva könnyen extrahálható. Különösen megkönnyíti Krwawitz eljárása a duzzadó lencse eltávolítását, ahol a tok megfogása eddig nagy problémát jelentett, cryoextractor segítségével viszont könnyen megoldható. 1963-ban Krwawitz már 660 ilyen műtétjéről számol be, műtéti statisztikája szerint a különböző típusú szürkehályogok extractiójakor 2,98%-Ъап fordult elő tokszakadás. Tapasztalatait felhasználva néhánvan átvették Krwawitz módszerét. Birich 292 esetben operált különböző típusú szürkehályogokat crvoextractorral, 3,4%-ban fordult elő tokruptura. Wilczek 200 műtétjénél alkalmazta a cryoextractort, 98°/0-ban intracapsularisan sikerült az extractio. Bellows 1964-hen megjelent közleményében összegezi a localis fagyasztással kapcsolatos tapasztalatait, összehasonlítja a szénsavhóval, illetve a folyékony nitrogénnel történt hűtést. Megállapítja, hogy a localis fagyasztás a szem különböző részein maradandó károsodást nem okoz. Szerinte műtéti célokra elsősorban a szénsavhóval való hűtés alkalmas, mert ezen a hűtési fokon képződnek olyan durva jégkristályok, melyek a lencse erős tapadását biztosítják. Straub megfigyelései szerint a localis fagyasztás felhasználható bizonyos gyulladásos eredetű corneális folyamatok kezelésében, hangsúlyozza, hogy a kezelés maradandó károsodást nem okoz és ez a hűtés felhasználási lehetőségeit nagymértékben kiszélesíti. Az 1961 óta megjelent, kedvező tapasztalatokról beszámoló közlemények bizonyítják, hogy a localis fagyasztás therápiás felhasználási lehetőségei megvannak, sőt indikációs területe a jövőben kiszélesedhet. További felhasználási és elterjedési lehetőségeit azonban korlátozza, hogy a biofizikai és élettani alapok teljesen tisztázatlanok és exact kísérleti adatok klinikai vonatkozásokban sem állnak rendelkezésre. A Krwawitz által leírt és azóta többször módosított cryoextractor hűtésére szénsavhó alkohol keverék szolgált , ennek segítségével a fémhegv kb. —70°C-ig hűlt le. A szénsavhó előállítása körülményes, a vele való munka több szempontból nehézkes. A szénsavhó gyorsan párolog, a fémhegv lassan hűl le, alacsony hőmérsékletét viszont viszonylag gyorsan leadja, az eszköz sterilitása csak bonyolult módon biztosítható. Az eszköz lehűtésére folyékony nitrogént is használhatunk, segítségével a műszer —195°С-'щ, a folyékony nitrogén állandó hőmérsékletéig tetszés szerinti fokra hűthető. Megfigyeléseink szerint a folyékony nitrogénnel való munkának lényeges előnyei vannak a szénsavhóval szemben : gyorsabb a lehűlés, az esz-60
