Szemészet, 1965 (102. évfolyam, 1-4. szám)

1965-03-01 / 1. szám

A Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinikájának közleménye (Igazgató : Kettesy Aladár egyetemi tanár, az orvostudományok doktora)

Leupurin (6-merkaptopurin) alkalmazása keratoplastica esetén

(Előzetes közlemény)

ALBERTH BÉLA

Ismeretes, hogy az átültetett szaruhártya elszürkülésében immunbiológiai folyamatok döntő szerepet játszanak. A legjobb közvetett bizonyítékokat erre a csak ritkán végrehajtható autokeratoplasticák szolgáltatják. Ilyenkor a transplantatum, hibátlan technika esetén, sohasem szürkül el, bármennyire is heges vagy erezett a befogadó cornea. A műtét utáni lefolyás is szemmel láthatóan más. Homoplastica esetén a szem két-három hétig is izgatott, ciliaris injectio látható, s nemritkán megindul a transplantatum ereződése is, jeléül annak, hogy a szervezet igyekszik eliminálni a számára idegen szövetet. Autotransplantatio után ezt sohasem látjuk. Ha a 4—5 napig tartó műtéti izgalom elmúlik, a szem békés marad és az átültetett korong sem fog ereződni.

Mivel a transplantatum antigen tulajdonságának csökkentése nem áll módunkban, csakis a recipiens szervezet immunbiológiai reakciókészségének gátlása az egyetlen járható út. Ezzel kapcsolatos megfigyeléseimet — melyet prednisolon peroralis alkalmazásával értünk el — a Graefes Archiv 163. kötetében 1961- ben közöltem. Kétségtelen, hogy a corticost erői dók általános és localis adása jelentősen megjavította az átlátszóan való begyógyulás esélyeit és százalékos arányszámát. Voltak azonban esetek, ahol a prednisolon-kezelés ellenére is ereződött és elszürkült a transplantatum.

Az 50-es évek végén jelentek meg a sebészeti irodalomban az első közlemények sikeres emberi veseátültetésekről. Ezek olyan tények, melyek nem is olyan régen még immunbiológiai lehetetlenségnek számítottak. A megoldást az tette lehetővé, hogy 6-merkaptopurin segítségével sikerült a szervezet antigen-antitest reakcióját annyira gátolni, hogy a beültetett vese nem lökődött ki,, hanem beépült. A kezelést Prednisolonnal támogatták, antibioticum védelemben.

Arra gondoltunk, hogy ha a szervezet immunválasza annyira gátolható e szerekkel, hogy képes befogadni egy magasan differenciált szervet, a vesét,, méginkább így lesz ez cornea transplantatio esetében.

Ekkor kezdtünk el keratoplasticás betegeinknek 6-merkaptopurint adni, melyet Leupurin néven hoz forgalomba a Chinoin gyár. E gyógyszert különben mint cytostaticumot acut leukaemiák és chronicus myeloidleukémiák kezelésére használják. Kezdő adagja naponta 2,5 mg testsúly-kilogrammonként.. A fenntartó adag mennyisége a rendszeresen ellenőrizendő leukocyta és; thrombocyta számtól függ.

Eddig 10 betegnek adtunk Leupurint és Prednisolont olyan esetekben, ahol a recipiens cornea dúsan erezett volt. Egyik esetben előzőleg már két ízben végeztünk technikailag hibátlan átültetést, de a transplantatum erős gyulladásos reakció kíséretében mindig ereződött. Most úgy gyógyult he az átültetett korong, mintha autokeratoplastica történt volna. A műtéti izgalom pár nap alatt elmúlt, a transplantatum dúsan erezett környezetben, átlátszóan gyógyult be. Ezt az autotranszplantatióra jellemző jelenséget többi műtéteinknél is tapasztaltuk.

Ha e gyógyszer lehetővé teszi egy szerv, a vese átültetését, akkor valószínű, hogy a corneán kívül ennél egyszerűbb szövet, a cadaver conjunctiva transplantatiója is megoldható lesz segítségével.

26