Szemészet, 1965 (102. évfolyam, 1-4. szám)
1965-03-01 / 1. szám
Az első lépcsőben, a felvételkor és az azt követő napon fő hangsúly a psvchés megnyugtatáson van, s csak igen indokolt esetben adunk nyugtátokat, vagy tranquilanst. Az orvosi felvilágosítás és psvchés ráhatás mellett jelentőséget kell tulajdonítanunk a már operált betegek élménybeszámolójának, mely folyamatos láncként befolyásolja a műtét előtti hangulatot. A második lépcsőben a műtét előtti éjszakára hvpnotikumókát adunk, melynek fontosságára többen felhívták a figyelmet (Atkinson, Péter, Rácz). Egy új kétfázisú altató, a Tardyl megjelenése óta ezt alkalmazzuk, s összhatását tekintve jobbnak tartjuk az eddigieknél. A gyógvszert az esti étkezés után kapja a beteg, lehetőleg egyéni dosirozásban. Az operálandók 85—90°/o-‘Ánál kb. 1 óra múlva következik be az elalvás, és reggelig tart, biztosítva ezzel 7—9 órás nyugodt pihenést. Csupán 2—4%-ra tehetjük a hatástalan esetek számát, mely előzetes sedálással tovább csökkenhető. A harmadik lépcső az előkészítés tulajdonképpeni befejező szakasza, melyben rövid két-három óra alatt kell elérnünk, hogy a beteg psychikailag és somatikusan a műtétre legalkalmasabb állapotba kerüljön. Ezt a szűkebb értelemben vett gyógyszeres előkészítést a már említett új magyar tranquillánsra, a Frenolonra építettük s mint adjuvanst, Hibernált, Pipolphent, vagy Pernovint és Hypnovalt alkalmazunk. A Frenolon alkalmazása óta a betegek sokkal kooperábilisabbak, s emellett teljesen nyugodtan viselkednek. A csak Hibernállal és barbiturátokkal előkészített beteg magatehetetlenségével szemben itt a célszerű aktivitás jórészt megmarad és sokkal inkább lehet számítani a műtét alatti és utáni utasítások megtartására. Ez utóbbi a szemészeti műtétek szövődménymentes gyógyulásában is lényeges. A Frenolon hatását igen jól egészítik ki a nála jóval erősebb tompító hypnotikus és hypotensív hatású Hibernál, a tartósan altató Hypnovál, valamint az antihistamin hatása mellett cholin és adrenerg hatásokat is gátló Pernovin, melyet az orvos szükség szerint az erősebben sedativ Pipolphennel helyettesíthet. A gyógyszereket 70 kg-ra számítva a következő dosisban adjuk : 2 tábl. Frenolon (Perfenasin trimetoxibensoesav-eszter 0,010 g.) 1 tabl. Hibernal, {Chlorpromasin 0,025 g.) 1 tabl. Pernovin, (N-metil 9-feniltetrahydropiridinden 0,025 g.) vagy Pipolphen, (Promethasin 0,025 g.) és 1 tabl. Hypnovál, (Etilciclohexenilbarbitursav 0,2 g.) Ez utóbbit sovány idős embereknél elhagyjuk. Gyermekek esetében súly és kor szerinti dosist adunk. Kp. fejlett és táplált gyermekeknek 1—3 évig 1/3, 4—7 évig 1/2, 8—15 évig 2/3, 15 év felett egész dosist, inhalatiós narcosisnál Atropinnal együtt i.m. (1—3 évig 0,15 mg, 4—7 évig 0,25—0,3 mg, 8—15 évig 0,5 mg, efölött 1 mg), Az atropint kanosai műtéteknél helyi érzéstelenítés mellett is alkalmazzuk (Bellucci). Az igen ritkán alkalmazott intravénás narcosis esetén potentiálást nem végzünk, mert így a hosszú ideig tartó comatosus alvást, valamint a narcosis alatti légzésbénulás veszélyét csökkenthetjük. Tapasztalataink szerint legjobb, ha a tablettákat két órával a műtét előtt kapják a betegek. Ez az a legrövidebb idő, mely alatt a hatóanyagok felszívódnak, s a vérben megfelelő concentratiót elérve hatásukat kifejtik. Ha a tablettás előkészítéssel nem érünk célt, altatás nélkül is injectiókat adunk, egy adagban egy ampulla Frenolont, Hibernált, és Pipolphent i.m. Erre akkor kerül sor, ha a beteg a tablettákat bevenni képtelen, vagy ha műtéti terven kívül operálunk, kivéve a sérülteket, ahol a shockos állapotra való tekintettel a klasszikus coctailt alkalmazzuk (Véghelyi). Ат, eljárás eredményességének ellenőrzésére és áttekintésére egy ún. „műtéti lap”-ot szerkesztettünk, melyen a vegetatív idegrendszer tónusának, valamint a somatikus állapot meghatározására négy mutatót rögzítettünk 19
