Szemészet, 1964 (101. évfolyam, 1-4. zám)

1964-06-01 / 2. szám

Pestmegyei Tanács Semmelweis Kórháza (Igazgató : Szemantsik Jenő dr.) Szemosztályának (Főorvos: Németh Béla, az orvostudományok kandidátusa) közleménye

Adatok a könnyutak betegségeinek konzervatív kezeléséhez

NÉMETH BÉLA, MÁRTON DEZSŐ, TÓTH PÁL,

KUGLER STEFÁNIA

Betegeink egyik leggyakoribb panasza a könnyezés. Ennek okai lehetnek a műtéti javallatot képező könnypont, vagy szemhéjszél helyzetváltozásokon kívül a könnypont és levezető utak átjárhatóságát rontó elváltozások.

A könnyutak átjárhatóságának megítéléséhez Jean Sedan osztályozását vettük alapul. Ennek fokozatai:

I. Spontán permeabilitás : ha a belső szemzugba cseppentett színesoldat A : 3, В : 5, C : 10 perc alatt jelenik meg az orrban.

II. Provokált átjárhatóság : ha a könnyutak erőltetés nélkül fecskendezhetek át.

III. Könnyutak csak fokozott nyomással fecskendezhetők át.

IV. Át járhatatlanok a könnyutak.

Vizsgálataink során egy csepp 3 ezrelékes Na-fluorescein oldatot cseppentünk a könnytócsába, 3 és 5 perc után a két orrlyukat egyenként papírvattába kifújatva nézzük a fluorescein megjelenését. Hasonló eljárást ajánlott Tóth Zoltán, akinek eljárásával a canaliculusok telődése is látható réslámpával. Lipsius 10% saccharin oldat becseppentését ajánlja, az átjárhatóságot az édes íz megjelenése jelzi. Mi a színes oldat megjelenését biztosabbnak tartjuk. Ha 5 perc után nincs a papírvattán elszíneződés, átfecskendezünk. Érzékeny beteg átfecskendezése előtt pantocain cseppbe mártott vattapálcát tartunk 1—2 percig az alsó könnypontra. Ha a könnyutak nem fecskendezhetők át erőltetés nélkül, a műveletet fokozott nyomással megismételjük, közben a Liebermann és Wollenberg által ajánlott módon a felső könnypontot üvegpálcával befogjuk. Ha a könnyűt fokozott nyomással sem fecskendezhető át, erőltetés nélkül bevezetett szondával tapogatjuk ki az elzáródás helyét. Amennyiben átfecskendezéskor a regurgitáló folyadék nyákos, vagy gennyes váladékot hoz magával, az öblítést megismételjük. Szondázást csak a genny kimosása után végzünk, Rtg-felvételt csak a fokozott nyomással átfecskendezhető, vagy átjárhatatlan könnyutak eseteiben készítettünk. Lényegesnek tartjuk az amúgy is beteg nyálkahártyák kímélését, mert minden sérülés újabb duzzanatot, összenövést hozhat létre a levezető utakban. Felnőttek szondázásakor célunk az akadály helyének megtalálása, nem pedig a ductuson való átjutás erőszakolása. Csecsemők szondázása esetén viszont fontos a ductuson átjutnunk, mert kezelésünk csak a többnyire hártyás elzáródás megnyitásával lesz eredményes.

Mind a négy csoportba tartozó, könnyezést panaszoló betegen therapiás átfecskendezéseket végeztünk az alább ismertetendő módon. Az első és második csoportba tartozó, főleg 50 év körüli betegeinken a csökkent átjárhatóságot a könnypontok szűkülete okozta. Ezeknek panaszai melegről hidegre menve, a hideg által kiváltott reflektorikus könnypontszűkület következtében még fokozódtak. Főleg azon esetekben erős a reflektorikus könnyezés, ahol a könnypont záróizma már nem látható, a könnypont lelapul a szemhéjszél szintjébe, a pislogással járó szippantó hatás nem érvényesülhet . Herrenschwand megfigyesével egyezően gyakran látjuk idősebb betegeken a könnypontok hártyás elzáródását, vagy elszarusodását. Sok esetben réslámpával kerestük meg az elzáródott könnypontot. Senilis atrophia, atonia, vagy a Jacobs által leírt nyálkahártyahurut a canaliculusok és a tömlő vezetését is megronthatják.

80