Szemészet, 1962 (99. évfolyam, 1-4. szám)

1962-03-01 / 1. szám

csalító szem fixálása. Természetesen meg kell győződni arról, hogy a kancsalság nem valamely organikus megbetegedés miatt keletkezett-e. (Következményes strabismus.) Ezért előzőleg a törőközegnek, szemfenék vizsgálata elengedhetetlen. Az occlusio célja az amblyopia megakadályozása, illetve megszüntetése. Míg a visus nem vehető fel, addig minden esetben a körkörösen tapadó, mastiplastos zárást alkalmazzuk. (Kivételét, amit legjobb írásban megadni, a Melléklet tartalmazza.) A szemüveg takarása, vagy occluder viseltetése (fedés) csak a két szem közötti mérsékelt látáskülönbség esetén (1—2 sor) megengedett. Az üvegre vászondarabot varrathatunk, vagy ostyával, papírral ragasztjuk le.

Az occlusiót mindaddig lehet (és kisgyermeknél kell fenntartani), amíg kétszemes nézéskor az eltakart szem marad a fixáló (ti. addig az a szem jobban látó szem). Az ellenőrzés annál sűrűben kell végezni, minél fiatalabb a gyermek, ti. az elzárt szem válhat tompalátóvá. Két éves kor alatt kb. hetenként, 2—3 éves korban kb. 3—4 hetenként végzünk ellenőrzést. Ha a látásélesség már felvehető, úgy az szolgál útmutatóul az occlusio időtartamának meghatározásában. Következetes keresztülvitele esetén az occlusio időtartama — a beteg korától és az amblyopia fokától függően — 1 héttől 6 hónapig terjed. A takarás valamilyen fajtája mindaddig szükséges therapiás eljárás, amíg párhuzamos szemállás nem következik be. Időnként ellenőrizni kell a takart szemet is, mert különösen zsenge korú, monocularisan kancsal gyermek könnyen visszaesik az amblyopiába. Mi alternálás esetén is váltott takarást alkalmazunk.

Az occlusio célja felől (tompalátás megszüntetése, alternálás elérése a szülőket mindig fel kell világosítani, mert csak így lehet biztosítani együttműködésüket.

Idősebb (hat éves korig) excentrikusán fixáló amblyopoknál is megkísérelhető próbaképpen 4—6 hétig a jó szem occlusiója, hogy a fixálás centrálissá válik-e. Ha ez nem következik be, az occlusio fenntartása nemcsak felesleges, de káros is az excentrikus fixálás megerősítése miatt.

5. Szemüvegrendelés. Minden fénytörési hibában szenvedő kancsalnak szemüveget kell rendelni az alábbi alapelvek szerint.

Összeférő kancsalság esetén cycloplegia után, totalis vagy subtotalis ( = 1,0 D-val к i se b b )c о г r e c t i ó t adunk, ha a fénytörés hypermetrop, vagy hypermetrop astigmiás. Ha a fénytörés myop, lehetőleg gyenge, de a legjobb látásélességet bizotsító concav üveget írjuk fel. (Az alkalmazkodás kímélésére.)

Széttérő kancsalság esetén akkor adunk teljes correctiót, ha a fénytörés myop, ha viszont hypermetrop, megelégszünk a legjobb látásélességet biztosító üveggel. (Az alkalmazkodáshoz társuló összetérítő impulzus fenntartására.)

Időszakos (periodikus) kancsalság esetén a szemüvegrendelés elvei azonosak. Occlusiót (zárást) vagy fedést csak a két szem látásélessége közötti, határozott különbség esetén kell alkalmazni, ennek foka szerint vagy teljesen zárunk átmenetileg, vagy megelégszünk a jobb látású szem elé helyezett, többé-kevésbé homályosított üveg rendelésével. A látásélesség-különbséget azért is meg kell állapítani, mert előfordul, hogy a párhuzamos szemállás idején sem vesz részt az időnként kancsalító szem a kétszemes látásban (suppressio).

C. Az orthoptikai rendelés igénybevétele.

Orthoptikai rendelésre való utasítás akkor indokolt, ha

1. teljes, illetve subtotalis correctio %—1 évi viselése után még maradékkancsalság áll fenn, akár monocularis, akár alternáló esetben.

2. Ha az amblyopia, illetve excentrikus fixálás nem javult.

3. Célszerű az időszakosan kancsalítókat is orthoptikára utasítani, mert azoknál a kétszemes látás kialakítása biztosítja a párhuzamos szemállást.

61