Szemészet, 1961 (98. évfolyam, 1-4. szám)

1961-03-01 / 1. szám

testről (301) ; a chymotrypsin kémiai hatása a gyűrűs eszköz mechanikai szerepét csak csökkentette, de nem küszöbölte ki. — A zonulolysis hátránya, hogy a műtét során a mechanikaiak helyett legalább 4 kémiai erőpróbára kerül sor : mi ellenállóbb az enzym hatásával szemben: a zonula vagy másrészt a cornea, a lencsetok, az üvegtesti határhártya, illetve az iris pigmenthámja. Klinikai eredményekből és laboratóriumi vizsgálatokból kiderül, hogy az enzym erősebben hat a zonulára, éppen a nagy érintkezési felszín miatt (375), és éppen ezért a lencse szomszédságában és a zonula kinyújtott állapotában (194), mint a többi felsorolt struktúrára, bár azokból is szabadít fel aromás aminosavakat (263). Valamennyi felsorolt struktúra ugyanis bőven tartalmazza a chymotrypsin substratumát képező phenylalanin-tyrosin, illetve a trypsinét képező arginin-lysin peptidkötéseket, és ezért Háhnel szerint (143) eleve várható, és ez Rohrschneider (250) klinikai tapsztalatai alapján így is van, hogy az enzimatikus zonulolysis gyengíti a sebet, a tokot és az üvegtesti határhártyát. Landolt (191) post mortem enucleálva az 5. és 10. napon a seb felének tátongását és sejtszegénységét észlelte, Offret negatív szövettani leleteivel szemben ; Radnót (236), Lembeck, Hofmann (194) experimentálisán mutatták ki az enzym cornea-károsító hatását, kiemelve a kis és kíméletes sebkészítés jelentőségét (1, 237) ; cornea-ereződés is előfordul (148). Walser a tok szakítási erősségének csökkenését (315), 30%-kal több intraocularis üvegtest-prolapsust észlelt (314), és a sebhez másodlagosan hozzátapadó üvegtest ,,nyugágyának” irisfelhúzó, sec. glaucomát és macula-degenerációt okozó hatására id. Roetth hívta fel a figyelmet (249). Sokszor már a műtét alkalmával, néha később, uveapigment oldódik ki (115), gyulladást okozva toxikus polipeptid bomlástermékeivel (299), bár Lugossy (208) az enzym gyulladásellenes hatását is megfigyelte. Még a retinát is károsíthatja (237), ha utat talál az üvegtest helyét elfoglaló retrovitreáhs folyadékon át, míg az ép üvegtest residualis proteinjének ún. finom fibrillumai ellenállnak hatásának, és csak kollagenase-érzékenyek (59). A felsorolt veszedelmek indokolttá teszik, hogy az enzymet csak megfelelő esetekben, megfelelő koncentrációban és megfelelő időtartamig (240, 313) alkalmazzuk.

(Fontosnak látszik az oldó- vagy esetleg öbhtőfolyadék kiegyensúlyozott volta : a oldat jobb mint a fiziológiás konyhasó, bár az öblítés a chymotrypsin inhibitorok jelenléte miatt felesleges (205).

Irodalom

1. Ainslie, D. : Brit. J. Ophth. 43. 200. 1959. — 2. Ainslie, D., Cairns, J. E. : Brit. J. Ophth. 44. 25. 1960. — 3. Ainslie, D., Henderson, W. G. : Brit. J. Ophth. 42. 513. 1958. — 4. Alexander, C., Newell, F. W. : Am. J. Ophth. 48. 210. 1959. — 5. van Alphen, G. W. H. M. : Arch. Ophth. 58. 446. 1957. — 6. Anderson : Austral J. Exp. Biol, and M. Sc. 26. 355. 1948. — 7. Anderson, B., Oglesby, F. : Arch. Ophth. 59. 495,

1958. — 8. Ashton, N. : Am. J. Ophth. 47, 229. 1959. — 9. al Attar, R. : Klin. Monbl. 134. 565. 1959. — 10. Aureli, G., Dohlman, С. H., Rodén, L. : Acta Ophth. 34. 181. 1956. — 11. Bálik, J. : Ophthalmologica 137. 95. 1959. — 12. Bálik, J. : Gr. Arch. Ophth. 160. 653. 1959. •— 13. Barraquer, J. : Klin. Monbl. Au. 133. 609. 1958. — 14. Basu, P. K., Miller, I., Ormsby, H. L. : Am. J. Ophth. 44. 209. 1957. — 15. Basu, P. K., Miller, I., Ormsby, H. L. : Am. J. Ophth. 49. 511. 1960. —(16. Basu, P. К., Miller, I., Ormsby, H. L. : Am. J. Ophth. 49. 513. 1960. — 17. Basu, P. K., Ormsby,

H. L. : Am. J. Ophth. 44. 598. 1957. — 18. Basu, P. K., Ormsby, H. L. : Am. J. Ophth.

44. 477. 1957. — 19. Basu, P. K., Ormsby, H. L. : Am. J. Ophth. 47. 191. 1959. —

20. Bauer, F. : Gr. Arch. Ophth. 161. 81. 1959. — 21. Bedrossian, R. H. : Arch. Ophth.

62. 46. 1959. — 22. Beswick, A. H., Langley, R., Me Cullogh, C. : Am. J. Ophth. 46.

3+. 1958. — 23. Bettman, I. W. : Arch. Ophth. 59. 821. 1958. — 24. Binder, R., Binder, H. : Gr. Arch. Ophth. 155, 337. 1954. — 25. Blecker, G. M., Maas, E. H. : Arch. Ophth. 60. 1013. 1958. — 26. Blodi, C. : Arch. Ophth. 63. 20. 1960. — 27. Boberg-Ans, J., Grove-Rasmussen, К. V., Hammerlund, E. R. : Brit. J. Ophth. 43. 670. 1959. -— 28. Bonavolovta, A., de Berardims, E., Bonavolonta, G. : Ophthalmologica 138. 370. 1959. — 29. Boros, B., Takáts, I. : Gr. Arch. Ophth. 158. 416. 1957. — 30. Boyer, H. K., Suran, A. A., Hogan, M. J., McEwen, W. K. : Arch. Ophth. 59. 333. 1958. — 31. Boyer,

H. K., Suran, A. A., Hogan, M. J., Scott, K. G., McEwen, W. K. : Arch. Ophth. 59,

232, 1958. — 32. Bőké, W. : Klin. Monbl. An. 133, 645, 1958. — 33. Bruce, G. M., Denning, C. R., Spalter, H. F. : Arch. Ophth. 63, 391, 1960. — 34. Brunish, R. : Arch. Ophth. 57, 554, 1957. — 35. Buehler, Witmer, R. H. : Ophthalmologica, 137, 88, 1959. —- 36. Burkl, W., Schwab, F. Gr. : Arch. Ophth. 161, 168, 1959. — 37. Bvrstin, D. : Klin. Monbl. An. 132, 329, 1958. — 38. Bussey, I. L., Shafer, D. M., Hughes, I. A. : Arch. Ophth. 61, 233, 1959. — 39. Bürger, M. : Klin. Monbl. An. 135, 609, 1959. — 40. Byron, H. M. : Arch. Ophth. 63, 567, 1960. — 41. Callahan, A., Klien, B. A. : Arch. Ophth. 59, 73, 1959. — 42. Calmettes, L., Deodati, F., Plánéi, H., Bee, P. : Bull.

52