Szemészet, 1961 (98. évfolyam, 1-4. szám)

1961-12-01 / 4. szám

daganat beterjedt a középső koponyaárokba és a bal orrüregbe is ; távoli áttétet klinikailag sem tudtak kimutatni. A beteg 17 évi betegségtartam után meghalt ; sectiót ebben az esetben sem végeztek.

Saját észlelésünk további adatokat szolgáltat az orbitából kiinduló nem chromaffin paraganglioma klinikai és kórbonctani képéhez :

F. L. 54 éves férfi. Anamnesisében említésreméltó adat nem szerepel. Jelen betegsége felvétele előtt 5 hónappal kezdődött : bal szemében idegentest-érzés támadt. Egy hónap múlva észrevette, hogy a bal medialis szemzugban „daganat” keletkezett, bal szeme fokozatosan kidülledt. Felvétele előtt egy hónappal kettőslátás fejlődött ki. Vizsgálati lelet: A bal orbita belső-felső szögletében mandulányi, tömött resistentia tapintható, a szemgolyó kifelé- és előrefelé helyezett. A szemmozgások befelé tekintéskor korlátozottak. Fokozott balratekintéskor kettősképek alakulnak ki. Hertelérték : 13/23 mm. Szemfenék ép. Látás : jobb szemen 5/30 + 2,0 D = 5/5 ; bal szemen : 5/50 + 4,0 D = 5,5. Az orrmelléküregek és a szemgödör rétegfelvételes röntgenvizsgálata csontdestructiót nem mutatott. Mellkas fizikális és röntgenvizsgálata negatív. Vörösvértestszám : 3,900.000 ; vörösvértestsüllyedés : 29 mm/h.

Az első műtét (1959. XII. 21.) alkalmával a szemüregi daganat feltárását helyi érzéstelenítésben végeztük, a belső szemzugtól kiinduló, a szemöldökív alatt haladó behatolásból. A periosteum leválasztása után kiderült, hogy a medialis szemzugban elhelyezkedő képlet az orbita csontos falával nem függ össze és az idegen szövet mélyen az orbita ürege felé terjed. A műtét közben végzett kórszövettani vizsgálat a fagyasztott metszet alapján a malignitást biztosan eldönteni nem tudta, ezért további beavatkozást nem végeztünk.

Az eltávolított anyag kórszövettani vizsgálata alapján a daganat nem chromaffin paragangliomának bizonyult. A műtét után az exophthalmus fokozódott, a látás fokozatosan romlott : kezdetben 1 méter, később 1/2 méter ujjolvasás. A szemmozgások beszűkültek ; a látótérvizsgálatok eredménye : concentricus szűkület, centrális absolut scotomával. Szemfenék ép.

1. ábra. Az orbita nem chromaffin paragangliomájának histológ iái képe. Cap Marisokban gazdag stromában a daganatsejtek alveolaris elrendeződést mutatnak

Fenti tünetek miatt a szem mögötti tumor eltávolítását határoztuk el. A műtét /1960. I. 15.) intratrachealis narcosisban, Benedikt-féle behatolásból történt. A septum periorbitale átmetszése után, felülről-belülről kezdve egészen a könnytömlő tájékáig, kívülről csaknem a lig. canthi externiig szorosan a csont mentén haladva a daganatot a bulbustól élesen izoláljuk. Hátrafelé csaknem a foramen opticumig hatolunk. A daganat legnagyobb része a n. opticus és a külső egyenes szemizom között helyezkedik el és beborítja a n. opticus külső oldalát. A tumort lehető legnagyobb részében eltávolítjuk, de a foramen opticum környékén daganatrészletek maradnak

238