Szemészet, 1961 (98. évfolyam, 1-4. szám)

1961-12-01 / 4. szám

A Blaskovics-féle műtét könnyen elvégezhető és alig nagyobb beavatkozás az Imre—(7eteits-énál. Sikerének és tartósságának magyarázata :

A kellő helyen 4—ö mm-el a pillaszél alatt, azzal párhuzamosan a halántékra vezetett bőrmetszés, az egyenlőszárú háromszögű bőrdarab kivágása után. úgy feszíti meg az alsó szemhéj bőrét fel és kifelé, hogy a nyomás a tarsus alsó szélére kerül és azt rendes állásba billenti anélkül, hogy a szemhéj nem kívánt elállása jönne létre a szemtekétől, mert a bőrből csak igen keskeny csikocskát vág ki, nevezetesen az alsó sebvonalnak a felső sebvonal felé kerülő darabkáját. A sebszéleknek nem szabad tátonganiuk. ha a bőrlebenyt halánték felé megfeszítjük és rögzítjük.

A körizmot a szemhéj széltől az orbitaszélig egyes izomrostnyalábok kimetszésével meggyengítjük és végül a sebnek a szempillára eső részét Hots módjára zárjuk, ami a kibillentő hatást fokozza.

Kozmetikailag a műtét nem torzít, mert a szemhéji hajszálnyi hegvonal idővel teljesen egybeolvad a környezetével, a halántéki kissé vastagabb forradásvonal alig hagy maradandóbb nyomot, mint az Imre—Celsus műtété a szemhéjon. Tapasztalatunk szerint ezen műtét után kiújulás nem következik be.

II. c) gyógyultan, a távozáskor ábrázolja a Blaskovics-féle entropium ellenes műtét sikerét. Egy év óta recidivamentes.

III. a) kétoldali nem teljes ektrópiumot mutat megnyúlt szemhéjszéllel, kifordult könnyponttal és könnycsorgással. A kifordult alsó szemhéjakat a szemhéj megnyúlása miatt hosszas konzervatív kezeléssel sem lehetett májrendes állásúvá tenni.

III. b) A műtéti tervrajz Sattler műtétje szerint készült, melyet szerzője a heidelbergi szemész társaság egyik ülésén hozzászólásképpen ismertetett.

A műtétet ajakközi metszéssel kezdjük, mely a külső szemzugig ér, belül a könnypontot nem éri el és ezen át a pillát két rétegére bontjuk. A hátulsó lapból a belső végén, az elsőből a halántéki végén egy-egy alapjával a pillaszál felé tekintő háromszöget vágunk ki. A pillavázi háromszöget két varrattal összehúzzuk, amelyek közül az egyiket a hajlás szélén, a másikat a pillaszélen helyezzük el. Amikor a varrattal a szemhéj hátulsó lapját rendes állásúvá tettük, vízszintes átszúrással két hurokvarratot helyezünk el a pillaváz alsó szélénél. Ezután két varrattal összehúzzuk a bőrháromszög sebét és a két hurokvarrat fonalvégeit átvezetjük a pilla első lapján, ahol a bőrön közéjük helyezett gázsodralók fölött megcsomózzuk.

III. c) A műtét utáni eredményes állapotot igazolja, mely úgy kozmetikailag, mint funkcionálisan kitűnő, a kétoldali műtétnek nyoma nincs.

IV. a) Az alsó szemhéj külső és középső harmadának határán kb. mogyorónyi daganatot látunk, amely klinikai megtekintésre jóindulatúnak látszott és amelyről a műtét utáni szövettani vizsgálat bizonyította, hogy basalsejtes carcinoma. A daganat a szemhéj hátsó lapját épen hagyta és az megmenthető volt.

IV. b. A műtéti terv szerint a daganat területén túlterjedő intermarginális metszéssel az alsó szemhéj kb. kétharmadát szétválasztjuk. Az elülső lapról a daganat terjedelmének megfelelően szívalakú bőrdarabot a daganattal együtt eltávolítunk. A megmaradó szemhéj bőrdarabkát kétoldalt és lefelé alávájjuk annyira, hogy a bőrseb két széle feszülés nélkül összevarrható légy (ül. Ez sikerült úgy, hogy az intermarginális metszést nem kellett a halánték felé bőrmetszéssel meghosszabbítani.

IV. c) Varrat eltávolítás utáni, távozáskor készített fénykép kozmetikailag is tökéletes gyógyulási eredményt bizonyít.

V. a) A bal alsó szemhéj középső harmadát basalsejtes rák támadta meg, amely az alsó szemhéj mindkét lapjára ráterjedt és kifekélyesedett.

Eb. A műtéti terv szerint Búron•—Elschnig—Imre módjára az alsó szemhéj daganatos középső harmadát teljes vastagságában, letompított szárú U-alakban kelkellett kiirtani. A külső szemzugtól az alsó pillaszél ívében nagy metszést ejtünk a

223