Szemészet, 1961 (98. évfolyam, 1-4. szám)
1961-12-01 / 4. szám
Műtétek az alsó szemhéjon SZALÓCZI К Ä It О L Y A szemhéji műtét olyan része a szemészeti műtéttannak, amely kis műszertárat igényel, így kisebb felszerelésű szemosztályon is elvégezhető. A varróanyagon, néhány csipeszen, ollón, tűtartón kívül csak Blaskovics-féle túldomború, vagy Imre-féle fejtőkésre van szükségünk ahhoz, hogy eredményes és művészi szépségű rekonstrukciót végezzünk. Az anyag változatossága amellett teret ad a tervkészítésnek, a kiszemelt típusműtét egyéni módosításának. A jó és tartós eredményű műtét más szemészi iskolában végzett módszerekkel összehasonlítható. Alábbi fényképek és műtéti tervrajzok : a) a beteg műtét előtti állapotát, b) a műtéti tervet, c) a beteg műtét utáni, 5—6 napos állapotát a fonaleltávolítás előtt és végül d) a távozás, illetve gyógyulás után ábrázolják. La) Ektropium luxurians (sarkomatosum) Több mint egy éve szervült, konzervatív kezelésre nem javuló, megnyúlt, feszesen kifordult alsó szemhéj. Hurkaszerűen előboltosult és hatalmasan megvastagodott alsó áthajlási kötőhártya. A pillaszőrsor megtartott. Állandó könnycsorgás. I. b) Műtét terve Kuhnt II. szerint. Az eredeti műtétet — mivel a pillaszőrsor megtartott volt — módosítani kellett, hogy a halánték táját a külső szemzúgtól ki és felfelé pillaszőrők ne torzítsák. Az alsó szemhéjat ajak közti metszéssel két lapjára bontottuk. A külső szemzugnál az elülső lap pillaszőrsorából Flárer szerint kb. 1—2 mm széles és olyan hosszú csíkot távolítottunk el, mint amilyen hosszú darab az alsó szemhéj bőréből a halantékra jut. A halánték felé irányuló bőrmetszést emiatt nem a külső szemzug magasságában, hanem 2 mm-el lejebb kezdjük. Ezzel tulajdonképpen inverz Imre féle toldalékot képeztünk. A toldalékot nem a szemhéjszél szemrési pótlására alkalmazzuk, hanem ezzel a pillaszőrsortól részlegesen megfosztott szemhéjszóli darabot egészítjük ki, a külső szemzugtól halánték felé. Ki és felfelé a halánték tájára irányuló bőrmetszés, valamint a háromszögű bőrdarab kimetszése és az aláfejtés egyébként a szokott méretű. A műtét lényege az elülső szemhéjlap megfeszítése a halánték felé, a hátsó lap lehúzása Snellen szerű varratokkal, amelyeket az alsó orbitaszél magasságában öltünk ki és gaze henger felett csomózunk. Különösen fontos, hogy a könnypont alatt külön egy ún. bebillenő varratot is alkalmazzunk. Az I.c) ábra bizonyítja, hogy gyógyulás után a szemhéj állása tartósan tökéletes lett. II. a) Entropium smile (musculare) műtét előtti állapotát, II. b) a műtéti tervrajzot Blaskovics szerint ábrázolja. Ezt a műtéti módot sok iskola elhanyagolja és inkább a Celsus—Imreféle műtétet végzik helyette. A gyakorlat azt bizonyítja, hogy a Celsus— Imre-féle műtét után gyakori az entropium megújulása. 1957-ben az egyik budapesti szemosztályon 1 hónap alatt négy esetben láttam reoperációt. Vidéki körzetemben az egyik nőbetegem azzal a panasszal jelentkezett, hogy alsó szemhéji befordulását eddig három ízben operálták (Imre—Celsus szerint) és negyedszer is kiújult. Blaskovics 1936-ban megjelent műtéttanában az öregkori szemhéjbefordulás kialakulásának szellemes és világszerte elismert magyarázatát adja, saját műtéti módszerét közli és így ír : „Eddigt mint,egy harminc esetben évekre kiterjedő teljes eredményem volt, egyszer észleltem csak megújulást, ezt is csak tíz évvel az első műtét után.” A Keszthelyi Járási Kórház Szemosztályának közleménye (Igazgató : Szutrély Antal) 220
