Szemészet, 1960 (97. évfolyam, 1-4. szám)

1960-06-01 / 2. szám

Műtét előtti naptól kezdve az operálandó beteg könnyű-vegyes koszton legyen. Sok helyen már előző este, máshol csak 1—2 órával a műtét előtt sedatívumokat adnak, többnyire barbituratokat. Közvetlenül műtét előtt célszerű a vérnyomást ismét ellenőrizni, sok esetben az izgalom kiugrást okoz.

Műtéteink nagy többségét helyi érzéstelenítésben végezzük, a szokásos 4x5 percenkénti cocain-tonogen becseppentéssel. Cocain érzékeny, vagy glaucomás betegnél helyette Pantocain, Percain, Xylocain alkalmazható, tonogen helyett, ha contraindicalt, Privint, Naphasolint adhatunk. Ha akinesia és retrobulbaris injectio szükséges, 20 perccel a műtét kezdete előtt adjuk. Világszerte a nálunk is szokásos O’ Brian, vagy Van—Lint, Rochat szerinti akinesia és az Elschnig által ajánlott retrobulbaris injectio használatos. Sédán, Arruga, és mások az akinesia tartósabbá tételére az első injectio után 5—10 perccel 1—2 cm3 30%-os alcohollal második injectiót adnak. Sedan még retrobulbarisan is ad 0,5—1 cm3-t. Roche, Ohtosi az akinesia és retrobulbaris injectio hatásának tökéletesebbé tételére Curare-készítményt szívnak a Novocainhoz.

Ha bármely okból a helyi érzéstelenítés nem elegendő, igen jól beválik a hibernatio. Radnót és Véghelyi által leírt módon Largactil, Phenergan, Dolantin-coctail formájában használjuk. A vérnyomást csökkenti, ezért adásakor Hydergin felesleges. Bulbushypotoniát okoz, amit a retrobulbaris injectio néha túlságosan fokoz. Igen nagy előnye, hogy narcosissal combinálható. Jayle, Unna, Pintucci, Barraquer—Moner a hibernatiót curare készítmények parenteralis adásával kombinálja, Tubarin, Tubocurarin a leggyakrabban használtak. Kirby, aki 1949-ben szemészeti alkalmazását bevezette, általános akinesiának nevezte el. Per os hatástalan. Fő hatása a harántcsíkos izomzat bénítása. A hatás először az agyidegek által ellátott izmokon jelentkezik, ptosis, fusiós zavar lép fel, a csarnok mélyebb lesz, a bulbus akaratlagos mozgása megszűnik. A hatás ezután a nyakra, végtagokra, törzsizomzatra terjed, utoljára az intercostalis izomzat, a rekesz és toxicus adagban a szívizom bénul. A hatás intravénásán adva 1—2 perc, intramuscularisan adva 4—5 perc múlva áll be. 30 perc múlva oldódik, a beállással fordított sorrendben. Férfiaknál 7—10, nőknél 4,5—7 mg az adagja. Myastheniánál, légzőszervi megbetegedéseknél ellenjavalt. Antidotuma a Prostygmin. Légzésbénulás veszélye miatt C02 és 02 belégzőkészülék és felszívott Prostygmin injectio készenléte mellett alkalmazható. Roman, Cunill és mások kis adagokkal csak a fejizomzat bénulását igyekeznek elérni, vagy narcosis adjuvánsaként alkalmazzák. Bonstein, Averthy Myanesin nevű alkaloidát, hasonló hatással, jó eredménnyel alkalmaztak.

A narcosis szemészetben használatos formái az inhalatiós aether és intravénás Evipan, Pernocton narcosis. Sok helyen az inhalatiós narcosis intubatiós formáját szájon vagy orron át levezetett canullel, altatógéppel, kéjgáz, cyclon, cyclopan belélegeztetésével használják. Sok híve van a rectalis Penthotalnarcosisnak is.

Korszerűség szempontjából nézve az egyes szemészeti műtéteket, megállapíthatjuk, hogy a szemhéjak hibás állása, sérülései az azokat követő hegesedések, daganatok eltávolítása utáni hiányok pótlása terén a régi bevált módszerek az általánosan használtak. Az új műtétek csupán ezek módosításai. A szemészeti műtéttannak erre a területére mi magyar szemészek különösen büszkék lehetünk, Imre, Blaskovics eljárásai ma is a leggyakrabban használtak közé tartoznak. Változatosságot hoztak e téren az elektrocoagulatiós eljárások ; Sáfár tumorokat metsz ki elektromos késsel, hibásan álló könnyutakat corrigál, apró szemhéjszéli tumorokat coagulál. Hartmann entropium ellen a bőrfelszin felületes coagulatióját végzi.

112

T