Szemészet, 1959 (96. évfolyam, 1-4. szám)
1959-03-01 / 1. szám
ban elmarad. A cseppentések gyakoriságát kezdetben a miosis időtartamához szabtuk s így a szert naponta egyszer adagoltuk. Később célszerűbbnek láttuk a betegek subjectív állapotát mértékül venni és rájuk bízni a cseppentéseket. A legtöbbször 48—72 óra hosszat tartott a panaszmentesség, de voltak olyan betegeink is, akik 4—6 naponként cseppentettek, reggel, vagy este. Ami az állapot objectív ellenőrzését illeti, sem a fénytörési állapot, sem a szemek nyugalmi helyzete nem változott meg az 1/6000 töménységű oldat hatására. A kevés nagyobbfokú hypermetrop esetben a távolra mért esophoria 2—4 prismadioptriával csökkent, sőt 2 esetben kisfokú exophoriába csapott át. A közelretekintési esophoria az esetek felében alig tért el a kezelés előtti értékektől, míg a 3—4 dioptriát meghaladó hypermetropiáknál 8—12 prismadioptriányit esett. Feltűnő volt, hogy a szemek kölcsönös helyzetében és a fénytörési állapotban bekövetkezett csekély változások ellenére mily hamar és mily nagy mértékben javult a betegek állapota és hogy a kezeléssel milyen tartós tünetmentességet sikerült elérnünk. Némelyik betegünk már 2 éve használja a szert. Látszathatásról (autosuggestio) aligha beszélhetünk, ha tekintetbe vesszük, hogy a szer kihagyása után egy-két héten belül kiújultak a panaszok és ilyenkor egyedül az oldószer becseppentésével nem lehetett őket megszüntetni. A kezelés ideje alatt a betegek nem érezték szükségét a szemüvegviselésnek. Abraham hasonló észleletet tett kancsal gyermekeken : itt a szemek a desaccommodatio folytán párhuzamos állásba kerültek és nagy alkalmazkodási tehetség mellett a csökkent centrális impulsusok nem vezettek sem asthenopiás tünetekre, sem közelretekintési esotropiára. Esophoriás asthenopia esetekben csak akkor tegyünk kísérletet szemüveg viseltetésére, ha a fénytörés nagyobb fokban túllátó, de ilyenkor is a subjectív módszert részesítsük előnyben : azt az üveget rendeljük, ami a betegnek binocularisan kényelmes. A gyakorlatban legtöbbször azzal a hibával találkozunk az esophoriás asthenopia ellátásában, hogy egyre erősebb convex üvegek rendelésével akarják megszüntetni, sokszor a cykloplegiában mért fénytörést véve alapul. Ez az eljárás, mint fentebb már rámutattunk, nem vezethet eredményre, mert figyelmen kívül hagyja a pathomechanismust. Tapasztalataink szerint a presbyopok kb. -f 1,5 D erősségig nélkülözhetik az üveget. Esophoriás asthenopiánál az alkalmazkodás viselkedésének kórnemző szerepére utal az az észleletünk, amit a binocularisan mért accommodatiós és convergentia-közelponttal tettünk. A két közelpontnak a szemektől való távolságában mindig különbség mutatkozik, mégpedig a convergentia közelpontja mindig közelebb esik az orrgyökhöz, mint az alkalmazkodás közelpontja. ,,Chinortho”-kezelés alatt ez a különbség elmosódik : a két közelpont közeledik egymáshoz a teljes összeolvadásig. Ennek oka az összetérítés alkalmazkodási componensének visszaszorítása. Maga az alkalmazkodási tehetség nagysága változatlan marad. Eddigi tapasztalataink azt mutatják, hogy az esophoriás asthenopia megszüntetésének souverain módszere a cholinesterasebénítók alkalmazása. Az eljárás rendkívüli hatásossága mellett kényelmes, veszélytelen és gazdaságos. Klinikánkon jelenleg folytatunk vizsgálatokat cholinesterasebénítókkal verticalis phoriák, illetve defectussal gyógyult szemizombénulások eseteiben. Az eddigi eredmények arra utalnak, hogy e szereknek a külső szemizmokra is hatásuk van. összefoglalás Szerzők ismertetik a „Chinortho” cholinesterasebénítóval „esophoriás asthenopia” esetekben elért kedvező eredményeiket. 22
