Szemészet, 1959 (96. évfolyam, 1-4. szám)
1959-03-01 / 1. szám
kezdtünk el (nikotinsav inj. i. m., Nitromint tabl.) oxygen belélegzésekkel és napi 0,5 g i. V. adott C vitaminnal kombinálva. Állapota ezalatt is fokozatosan romlott (színes melléklet 8. kép). 1958. március 4-én amnion implantatiót végeztünk retrobulbarisan (diathermiás műtétre az elváltozás kiterjedtsége miatt nem gondolhattunk). Ugyanekkor a nasalisan beemelkedő retina alól 0,5 ml, enyhén sárgás folyadékot szívtunk le. Ebből a folyadékból 0,1 ml-t nyúl üvegtestébe fecskendeztünk, de ez a nyúlszemben elváltozást nem okozott. A leszívott folyadék különben eosinnaí halványan egyneműen festődik, benne néhány lymphocytát és pigmentepithel eredetű phagocytákat találtunk. Ezután két héten keresztül napi 2 tabl. Diamox-ot szedett a beteg a subretinalis folyadék felszívódásának elősegítésére, eredmény nélkül. Állapota és látása fokozatosan romlott, a sárgás exsudatum lassan az egész szemfenckre kiterjedt, a régi vérzések felszívódtak, majd újabbak jelentek meg, helyenként új subretinalis vérzések tűntek át, végül a retina mindenütt levált és 1958. június (i-án fényérzése nincs. Fenti négy betegünk közül 1. és 4. esetünk a Coats-féle érelváltozásokkal járó csoporthoz sorolható. A 2. és 3. esetünk átmeneti formákat képviselnek az érelváltozások nélküli csoporthoz, itt a 2. esetünkben a szemfenéken látható érelváltozások csak az ereknek a beteg területek feletti kanyargósságából álltak. Azonban az enucleált jobb szem szövettani vizsgálata szerint a betegségre jellemzőnek leírt érelváltozások itt is megtalálhatók voltak. 3. esetünkben pedig, bár nehezen de fellelhető volt egy területen néhány mikroaneurysma és néhány újdonképzett érkacs. A feltűnő érelváltozásokkal járó két esetünk kezdeti stádiuma kétségtelenül megegyezett a Leber-féle multiplex miliaris aneurysmákkal járó retina degeneratio képével, mely 1. esetünkben stationaer maradt, míga4.-néla Coats-féle retinitis exsudativa klasszikus képévé alakult. Ez utóbbi tehát Reese két esetéhez hasonlóan bizonyítja, hogy a Coats-féle betegség alapja, kezdeti stádiuma a Leber-féle forma, és ezért utóbbi önálló klinikai egységként fel sem fogható. Ha már most, az ismertetett Duke—Elderféle felosztást módosítjuk olyan módon, hogy a Leber-féle retina degeneratiót a Coats-féle vascularis eredetű csoporthoz soroljuk, valamint, ha a klinikailag is elkülöníthető csoportokat elhagyjuk ebből a felosztásból, akkor végül is csak a Coats-féle két csoport maradna. Már pedig a Hippel—Lindauféle angiomatosis retinae klinikailag is elkülöníthető önálló betegség. A chorioidea keringési zavaraiból eredő öregkori retinitis exsudativát pedig szintén elkülöníthetjük klinikailag, az életkor és az arteriosclerosis fokának figyelembe vételével : hiszen a Coats-betegség a fiatalkor betegsége (négy esetünk átlagos életkora 13 év). Ezen az alapon nemcsak a senilis formát, hanem az újszülöttkori subretinalis vérzések eseteit is kizárhatjuk. A Coats-féle két csoport pedig valószínűleg ugyanazon betegség súlyossági fokozatait képviseli. Természetesen lehetnek és vannak olyan kórképek, melyek végső állapota nem különíthető el a Coats-féle betegség végstádiumától. Ilyenkor alig kerülhető el az enucleatio, a pontos kezdeti klinikai diagnosis hiánya sok zavart már nem okozhat. Ekkor pedig a szövettani vizsgálat ismét segítségünkre van a végleges diagnosis eldöntésében. Itt szeretném hangsúlyozni, hogy a Coats-féle betegség a retina betegsége, mint 2. esetünk szövettani vizsgálata mutatta, a chorioidea enyhe atrophián kívül ép volt, az elváltozások a retinában és subretinálisan voltak. Ä betegség leírói, Coats és Leber is hangsúlyozták, hogy a betegség retinitis. Ennek ellenére időnként még mindig találkozunk olyan közlésekkel, melyek szerint a betegség oka exsudativ chorioiditis. A színes ábra : 1. kép. 1. eset. Jobb szemfenék az első vizsgálatkor — 2. kép. 1. esek Jobb szemfenék öt évvel később — 3—4. kép. 2. eset. Jobb szem szövettani metszeteiből (perjódsavas festés) — 5. kép. 3. eset. Jobb szemfenék részlet — 6. kép. 3. eset. Bal szemfenék a betegség spontán gyógyulásának jeleivel — 7. kép. 4. esel. Bal szemfenék kezdeti elváltozásokkal. — 8. kép. 4. eset. Bal szemfenék öt évvel később 16
