Szemészet, 1958 (95. évfolyam, 1-3. szám)
1958 / 3. szám
felülről történik (3), akkor a látótérkiesés bitemporálisan alul kezdődik és fordított sorrendben halad, mint az alulról történő hasonló esetben. -— Kívülről oldalról ható nyomás esetén először az azonos oldali keresztezetlen rostok, ugyanakkor a másik oldalon az alul kereszteződő rostok, majd az azonos oldali felül kereszteződő rostok kiesése a sorrend (4.) Végül azonos oldalon az összes rostok, a másik oldalon a keresztezett rostok esnek ki. A nyomás a chiasma elülső szegletében oldalról hat. Lényegében a látótér kiesés ugyanaz mint a 4-ben csak az azonos oldali teljes kiesés gyorsabb. (5) A nyomás a chiasma elülső szegletében középfelől hat. Azonos oldalon a keresztezett rostok kiesése következtében temporális hemianopia, mely felül kezdődik. Végül azonos oldalon az összes rostok, ellenkező oldalon temporális hemianopia (6). A 7. és 8. hasonló a traktus kieséshez, csak a sorrend mutatja, hogy a nyomás hol kezdődött. Elméletileg adva van a lehetőség, hogy bizonyos látótérkiesésből a chiasma bizonyos részének bántalmára következtethessünk. A chiasmára ható tényezőket a következőképpen csoportosíthatjuk : a) neuritis optici ad chiasmam. Erről az előzőkben már szó volt. b) Chiasma tumor, (glioma, meningeoma, sekunder tumorok) ezekkel jelen munkánkban nem foglalkozunk. c) Hypophysis tumorok. Ezek általában 3 félék lehetnek : adenoma, adenocarcinoma, metastatikus tumorok. Adenoma lehet chromofob, acidofil, kevert és basofil. A chromofob ade noma a leggyakoribb fajta (Cushing cit 202). Felnőtteken jelentkezik általában 28—30 év körül és a hipofízis csökkent működésével járó elváltozásokat okozza. Három típusa van : Fröhlich típus (dystrophia adiposo-genitalis, elhízás, emelkedett cukortolerancia, polyuria stb.), Simmonds típus (kachexia, korai öregedés, néha katarakta). Lorain típus (törpeség, szellemi, genitalis elmaradottság stb.). A chromofob adenoma esetében a Fröhlich típus az általános. Az acidophil adenoma a hipofízis túlműködésével jár (gigantizmus, ill. akromegalia a főjellemzője). A kevert adenoma mindkét típus sejtjeit tartalmazza és az endokrinzavar is kevert : akromegalia és Fröhlich típus együtt. A basofil adenoma ritkán okoz chiasma tüneteket; fiatal nőkön fordid elő és rendszerint 5 év alatt halálos. Adenocarcinoma ritka, az agyalapon súlyos elváltozásokat okoz. A metastikus tumorok is igen ritkák, főleg a mamma cc. okozhatja. A hipofízis tumorok fő jellemző tünetei közismertek, az endokrin zavarokon kívül röntgen elváltozások és a bennünket legjobban érdeklődő szemészeti elváltozások a legfontosabbak. A szemfenéki tünetekben a látóideg atrofia a jellemző, ami nem korlátozódik a papilla nazális felére, mert az összes papillomaculáris rostok, továbbá a macula és a papilla közti rostok a látóideg temporális felében haladnak és a temporális látótér kiesésében ezek is résztvesznek. Hangsúlyozzák azonkívül a szerzők a papilla sárgás, viaszos színét, szemben a tabeszes atrofiával. De nagy látótér kiesések esetében is lehet a papilla épnek látszó. Papilla ödéma általában ritka, mert a leszorítás által a folyadék nem tud a hüvelyekbe beterjedni. Kezdetben, vagy igen előrehaladott stádiumban azért előfordul. A látótérkiesés hipofízis tumor esetében típusosán az alulról középről ható nyomásnak felel meg. Azonban megjegyzendő, hogy egyrészt nem minden hipofízis daganat bántja a chiasmát, mert vagy olyan kicsi, hogy nem okoz tüneteket, vagy intraszellaris növekedés folytán megkíméli, másrészt sok 175
