Szemészet, 1957 (94. évfolyam, 1-4. szám)
1957 / 4. szám
szerek alkalmazásába a beteg nem egyezett bele. Némely szerző ajánlja a V. ophth. sup. lekötését, mások emellett még a carotis és v. jugularis alákötését is végzik. Ismét mások elégségesnek tartják a v. oplit. sup. és az orbitalis vénák alákötését. Műtét előtt mindenre kiterjedő vizsgálat szükséges, különösen az arteriosclerosis, vérzékenység és vérképző szervi betegségek szempontjából. Wa.- és tuberculin-reactiók mindig elvégzendők. Mi átnézeti orr- és melléküreg röntgenfelvételek mellett minden esetben mindkét orbita tomográfiái felvételeit is elkészítjük. Legfontosabb annak eldöntése, hogy kell-e operálni vagy sem, ami egyértelmű azzal, hogy a műtéttel javítunk-e a beteg állapotán vagy sem. Opticus atrophia esetén a műtétnek semmi értelme sincs. Gumma gyanújánál erélyes antilueticus kúrát kell végezni. Tuberculomákat már több ízben távolítottunk el eredménytelen isonicid, pás- és streptomycin kezelés után, sikeresen . Műtétnél a főelv a szemgolyó, illetve a látás megtartása. Esetünkben a Krönlein—Kocher-féle oldalsó behatolást végeztük. A m. rectus lat. felfelé húzása után láthatóvá vált a b. o. vena jugularis összenyomásakor a 3. ábrán látható nagy mogyorónyi varix, mely a compressio megszűntével majdnem teljesen eltűnt. Az oda- és elvezető ágat vékony selyemfonallal aláöltöttiik és a varixot eltávolítottuk. A csontlebeny visszahelyezésével a műtétet befejeztük. A ggl. ciliare rózsaszínű kis csomó, alig nagyobb 2 mm-nél, a külső egyenes izom és a látóideg közt fekszik, ennek sérülését — ismert következményei miatt — mindenképpen el kell kerülnünk. Műtét utáni bevérzések folytán a betegnek 10 napig III. és VI. bénulása volt; előbbi teljesen visszafejlődött, utóbbi paraesise már a műtét előtt is fennállt. A kb. nyolc évvel ezelőtt operált eset azért került csak most közlésre, mert követni kívántuk betegünk sorsát éveken át. Az elsődlegesen gyógyult műtéti seb mellett a beteg látásélessége a műtét előtti állapothoz képest nem változott, mérsékelt abducens paraesise ma is fennáll, de munkáját mint épületbádogos (tetőfedő) zavartalanul végzi, mert régebbi betegsége, az exophthalmus intermittens ebben már nem akadályozhatja. összefoglalás A szem kidülledésének különböző megjelenési formái nem mindig különíthetők el egyszerű vizsgálattal könnyűszerrel. Kétségtelen, hogy megfelelő esetben a sebészi beavatkozás a legcélravezetőbb és leghatásosabb, azonban az esetleges szövődmények miatt minden esetben alapos megfontolást és mérlegelést igényel, különösen a későbbi látóképesség, illetőleg látásromlás szempontjából. Előzőleg konzervatív eljárást kell megkísérelni és csak mint, ultimum refugium jöhet tekintetbe a kés. A műtétet, a kérdést alaposan ismerő és a határterületek sebészetében, járatos egyén végezze ; különben a műtél után fellépő panaszok sokkal több zavart és kellemetlenséget okoznak a betegnek, mintha egyáltalán nem részesült volna gyógykezelésben. A szerzők nyolc évvel ezelőtt Krönlein-műtét útján eltávolított retrobulbáris varix okozta exophthalmus intermittensről számolnak be. Műtéti szövődmény nem volt, a beteg látása nem romlott, azóta panaszmentes. A műtét előtt is fennálló kisfokit abducens paresis nem zavarja foglalkozásában. Irodalom Bitek—Hirschfeld: Die Krankheiten der Orbita. 190S. és Graeíe Saemiseh. 1030. 9. — Cause id. : Pattitól. — Dobraniczky és Soviakovszki: id. Szepéssytöl.— Constant inovits és Guszich : Szemészet. 1950. I. sz. — Elschnig : Jahresb. über Opht. 1911. 5270. — Gast reich : KI. M. f. Augenheilk. 1932. SS. — Koenig: Sf ii», méd. 154
