Szemészet, 1954 (91. évfolyam, 1-2. szám)
1954 / 1. szám
A műtét során a b. о. opticus körül, a foramen opticumnál, 1,7 gr. súlyú meningomát találtunk és távolítottunk el.A műtétet látásjavulás nem követte. Ez a súlyos atrophiás papilla mellett már nem is volt várható. Előfordulás. Az irodalom 5 operált és 1 boncolásnál talált esete (Schott, 1877), valamint saját esetünk alapján nem lehet a daganatok korszerinti előfordulására határozott következtetéseket levonni. Ugylátszik azonban, hogy az első három életévtizedben fordulnak elő gyakrabban. A daganatok lehetnek kétoldaliak (Schott, Dandy 1-1 eset, McK. Craig és Gogela 2 eset) s egyoldaliak (Olivecrona, valamint McK. Craig és Gogela 1-1 esete és saját esetünk). A látásromlás a kétoldali daganatok esetében is egyoldalon jelentkezett először s csak hónapok, vagy évek múlva nyilvánult meg a másik látóideg megbetegedése. Kórbonctan. Makroskóposan a daganatok kicsinyek s közvetlenül a foramen opticum előtt helyezkednek el. Általában az opticus arachnoidealis hüvelyével vannak összefüggésben, de összetapadhatnak a durával is. A kétoldali daganatok is egymástól függetlenek s gyűrűszerűén fogják az opticust körül. Egy esetben (McK. Craig és Gogela 1. esete) a kétoldali opticus daganat mellett kb. diónyi kisékcsontszárnyi meningeomát találtak. Mikroskóposan valamennyi daganat psammomás meningeomának bizonyult. Ä daganatok általában igen lassan növekednek s jóindulatúak. Pathologiai szempontból a probléma az, hogy e daganatok a durából,. vagy a Schwalbe-féle hüvely arachnoideájából indulnak-e ki. Cushing szerint kiindulási helyük a Schwalbe-féle hüvely arachnoideája. Dandy a meningeomákat, főleg azonban az opticus meningeomáit a durából származónak tartja. Szerinte valamennyi intracranialis opticus daganatnak, amely a „durából“ indul ki, a foramen opticumnál kell keletkeznie, ahol a dura visszahajlik. Cleland (1864), Robin (1869) és M. Schmidt munkái óta a meningeoma kiindulási helyének az arachnoideát tartjuk. Cushing és munkatársainak idevonatkozó vizsgálatai ezt a nézetet meggyőző bizonyítékokkal támasztják alá. Nem valószínű tehát, hogy az opticus meningeomáira vonatkozóan a keletkezést illetően más szabályok volnának érvényesek, mint a többi intracraniális meningeomára. McK .Craig és Gogel szövettani képén jól látható egy ép opticus arachnoidea hüvelyében elhelyezkedő sejtcsomó, mely meningeoma kiindulási helye lehet. A kórismézés komoly probléma, mert a daganat kicsiny s így nem vezet az opticus környezetében elhelyezkedő agyidegek sérüléséhez és nem idéz elő exophthalmust. A szemfenéki képben pangásos papilla és elsődleges atrophia egyaránt előfordulhat. A mi esetünkben a féloldali atrophia, mely a központi idegrendszer megbetegedései során általában ritkán fordul elő, adott okot arra, hogy térszűkítőfolyamatra gondoljunk. Diagnosztikai segédeljárásaink, mint encephalographia, ventriculographia, elektroencephalographia, ilyen kis daganatok kórismézésénél nem lehetnek segítségünkre. Az egyszerű rtg. felvételen látható lelet a foramen opticum kitágulása, de csak akkor, ha a daganat nagyobb és a canalis opticuson belül foglal helyet. Esetünkben, miután a daganat intraduralisan helyezkedett el és kicsiny volt, a foramen opticumról készült felvétel sem nyújtott támpontot kórisménk felállításához. Elkülönítő kórisme szempontjából az olfactorius és a tuberculum sellae meningeomája jön szóba. Előbbinél a szaglás, utóbbinál a látótér vizsgálata nagy jelentőségű. Műtéti ellátás. Miután a daganat legalább is részben a koponyaűrben 16
