Szemészet, 1954 (91. évfolyam, 1-2. szám)
1954 / 2. szám
repedés mellett fixált. A macula felső szélénél, vízszintes, orsó-alakú repedés. A foveola a repedés szélénél a gyűrődésben foglal helyet. A sérültszemteke visusa a vizsgálat napján (a sérülés után 5. napon) 5/30. A jobb szem ép, V : 5/5. Alábbiakban közlünk egy esetet, mely a patkó-alakulásra jellemző. Azért tanulságos, mert a friss repedések patkóvá alakulása szemünk előtt történt, azokat nyomon követhettük a gyógyulásig. Vérzés nem zavarta a megfigyelést, melyet a sérülés után hat órával megkezdhettünk. H. M. 17 éves fiú motorkerékpározás közben szenvedett balesetet. Egy szembefutó motorkerékpáros fejével saját fejét ütötte össze. A homlok jobb oldalán és a jobb maxilla tájon zúzott bőrseb, összesen tenyérnyi véraláfutásos duzzanattal. A szemhéjak bőre alá a szomszédos területekről suffusio terjedt, de a szemhéjakon és a bulbuson külső sérülés nyoma nem látható. Csarnok kp. mély, pupilla kp. tág, jól reagál. Tiszta törőközegek. V. o. d. : 5/20, o. s. 5/5. A látóidegfő két oldalán félpapillányi távolságra egy-egy retinarepedés, melynek éles szélein a retina szövetének átmetszete, vastagsága, fehér vonal alakjában jól látszik (2. ábra). A repedések szélei mentén a retina szövet fűrészes határú alakzatban, összehúzódott, vastagabb, fehérebb színű, duzzadt. A repedéseket áthidaló retinalis erek nem sérültek meg, vérzés nincs. Az érhártya nem sérült, élénk pirosán, saját színében látható a repedések keskeny alapján. A hosszabbik repedés enyhén hajlott kiflialakú, a rövidebbik repedés majdnem egyenes. Mindkettő lekerekített végű, az idegrostok lefutási irányát keresztezi. A sérülés létrejöttét indirekt erőbehatással a következőképpen magyarázzuk. A csontos koponyát az erőbehatás a homlokon és maxillán érte, nagy erővel hirtelen hátralökte, a tehetetlenségénél fogva előre ugró bulbus — mint alma a szárát — megfeszítette az opticust, amikor a retina a papilla körül két helyen megrepedt. A chorioidea nem sérült, mert az opticus húzó hatása azon nem érvényesült, csak a retinán az idegrostok útján. Ezen ritkán észlelt papillakörüli repedések igen alkalmasak voltak a patkó kialakulásának tanulmányozására. A vonal-alakú repedéseknek patkóvá való továbbalakulását vázlatos rajzban a 6. ábra mutatja. Egyes alakulási stádiumok szemfenéki képét is közöljük (2., 3., 4. ábrák). Jellemző a második stádiumot mutató állapot a sérülés utáni 7. napon (3. ábra). A papilla vörösebb, környéke szürkés színű. A papilla körül az ereket finom izzadmány fedi. A repedések szélein a retinaszövet erősebben felduzzadt. A chorioideát is finom izzadmányhártyácska fedi, főleg az áthidaló erek mentén. A chorioidea színe a repedés alapján már nem olyan élénk vörös, mint az első napokban. A repedések alakváltozása jellegzetes, végeik már kihegyezettek és a papilla felé begörbültek. Már felvették a tipikus patkó- (sarló-) alakot. A patkó a nagyobbik feszülés irányának fordít hátat. A bekövetkezett alakváltozás főleg a rövidebbik repedésnél tanulságos, mely majdnem teljesen egyenes volt az első észleléskor. Műtétre érthető okból nem gondoltunk, konzervatív kezelést folytattunk. Ablatio a későbbi időkben sem állott be, a retina teljesen gyógyult. A beteg szem visusa a 7. naptól kezdve 5/5 volt és látásélességét meg is tartotta. A 31. nap állapotát szemfenéki képen mutatjuk be (4. ábra). A 45. napon a beteget tudományos ülésen bemutattuk, (1951. VI. 15.)’amikor a repedések helye még jól látható volt. Másfél évvel a sérülés után a retinán a sérülések helye alig vehető észre, a patkók helye finom nívókülönbségből határozható meg. Ezen retinaszakadásokon, melyek alakulása fent leírt szabályosságok szerint folyt le, a gyógyulás folyamán azt is megfigyelhettük, hogy a hosszabbik repedés keskenyebb maradt, mint a rövidebbik. Ennek okát abban láttuk, hogy a rövidebbik repedés a papilla temporalis oldalán helyezkedett el, amely részen a retina papilla-ora serrata távolsága nagyobb és így a nagyobb terület nagyobb zsugorodó ereje szélesebb patkó-nyílást eredményezett. Ugyanezt észleltük egy másik esetben is. (É. Gy. 14. é.) Fenti esetünkhöz egészen hasonló másik beteget a sérülés után már egy órával vizsgálhattuk. Az ütéstől .(kődobás) eredő retinaszakadás fentihez hasonló kettős repedés 122
