Szemészet, 1953 (90. évfolyam, 1-4. szám)
1953 / 4. szám
tábor azon törekvése, hogy a glaukomatípusokat szűk és tág csarnok szerint operálja, a gonioscopia értékét nem vitathatja senki. Koeppe, Troncoso, Goldmann, Sugar, Barkan stb. gonioscopiás törekvései arra adnak lehetőséget, hogy a glaukománál a csarnokzug szövetstructurájának változásait, mint secunder következményeket észleljük és mint ilyeneket vegyük figyelembe műtéteink megválasztásánál; Weinstein, Forgách hazai vizsgálatai is a gonioscopia praktikus fontossága mellett szólnak. A gonioscopiás vizsgálatnál elsőrendű annak megállapítása, hogy az irisgyök milyen viszonyban van a Schwalbe-féle gyűrűhöz, azaz milyen mértékű a zugban levő ventil elzáródása. Malignus glaukomára utal, ha olyan mértékű az irisgyök előnyomulása, hogy eléri a Schwalbe-féle gyűrű elülső lejtőjét. Ez az állapot gyógyszeres és operatív therapiára kedvezőtlen jel. Ilyenkor a legnagyobbfokú pupillaszűkülés mellett sem nyílik fel a csarnokzug. Laliiéin ilyenkor »Glaskörper glaukom«-ról beszél. A pigmentszóródás mértéke nem irányadó. A csarnokzugban található fehéres flocculusok ‘glaukoma capsulare mellett szólnak. Kronfeld goniodynamometriája is nagy segítségre lehet a műtéti előkészítésnél. Lényege, hogy Müller dynamometerével 4 perces nyomást gyakorol a bulbusra. A zugot gonioscoppal vizsgálja. A dynamometer levétele után bekövetkező hypotonia következtében az episcleralis vénákból és valószínűleg a ciliaris test felől normális körülmények között a Schlemmcsatorna felé áramlik a vér. Ha a Schlemm-csatorna nem telődik, trabekularis sclerosis van. A goniodynamometria segítségével megtalálhatók azon részek, ahol a trabekulumon keresztül az elfolyás még jó. Ennek ismerete műtéti szempontból fontos. A glaukoma congestivum acutum kezelése Amennyiben az előkészítés alatt a tensió csökkenthető, nyugodt szakban operáljuk. Nincs nézeteltérés abban a tekintetben, hogy ilyenkor Graefe iridectomiája a leghatásosabb. Amennyiben a szem nem puhul meg, iridectomia előtt sclerotomia posteriori végzünk. Néhány óra múlva sok esetben lényegesen csökken a nyomás, esetleg a csarnok is mélyebb. Lindner scleralis trepanatiót ajánl, üvegtest lebocsátással. Jó szolgálatot tehet kemény szemen a retrobulbaris novocain-suprarenin injectio. Biztosítsunk jó helyi érzéstelenítést 4%-os novocainnal. Ha két szemről van szó, mindig a rosszabbat operáljuk meg először, hogy meggyőződjünk, miként felel a beavatkozásra a szem és esetleg a másik szem részére más megoldást választhassunk. Helyes, ha a nem operált szempe is cseppentünk pilocarpint, akkor is, ha nem glaukomás. Ismeretes ugyanis, hogy ellenoldali hypertensiv reactiók léehtségesek, mint azt Towbin, Protapopov és Urnishevskaja vizsgálataiból tudjuk. Konsensualis irritativ tensióemelkedés glaukomára disponált szemen rohamot válthat esetleg ki. Eredménytelen iridectomiáknál többször vénás elzáródás van thrombosissal. Az iridectomia antiglaukomatosa hatását illetőleg jó statisztikák állnak rendelkezésre, de legalább 3 évi ellenőrzés kell ahhoz Lolliéin szerint, hogy egy műtét eredményességével tisztában legyünk. A Grosz klinika régebbi statisztikája szerint Waldmann és Herczog összeállításában prodromalis glaukománál 97%-ban, acut eongestív glaukománál 87%-ban volt eredményes az iridectomia. Weinstein legutóbbi közlése szerint 99,5%-ban mutatkozott hatásosnak az iridectomia, acut glaukománál. Saját műtéti eredményeinket az alábbi táblázatban tüntetjük fel: Űjabban sokan ajánlják a perifériás iridectomiát a tulajdonképpeni régi -ffe&s-féle basalis kimetszést, különösen a chichagoi iskola lát jó eredményeket perifériás iridectomiáktól. Ha a kérdést a további gyógyszeres kezelés szempontjából úgy vetjük fel, hogy előnyös-e, ha sphincter megmarad, akkor a gyöki iridectomiát ezen körülmény miatt nem helyezzük előtérbe. Ugyanis a sphincter megmaradása nem döntő a tekintetben, hogy egy miotikum hatásos-e vagy sem. Meggondolásra késztet az is, hogy nyitottabb szemrés mellett a két pupilla gyakran zavarja a beteget és esetleg pigmentszóródás mellett éppen az eredeti pupillanyílás válik használhatatlanná. De előrehaladottabb eseteknél az amúgy is gyengült adaptatio mellett a látási viszonyok rosszabbak és a betegek idegenkednek a miotikumok cseppentósétől, felismerve azt, hogy tágabb pupillával csökkent világításnál jobban tájékozódnak. Totalis iridectomia mellett is épp úgy fejtik ki a miotikumok tensiócsökkentő hatásukat. Imre aniridiás szemen ugyan ezt figyelte meg. Sekély csarnok mellett Fuchs, Salzmann, Elschnig ajánlatára helyesebb iridectomia ab externot végezni. A Dieter - féle iridectomia alkalmasabbnak látszik a trabekulum felszabadítására, de a gonioscopiás ellenőrzések azt mutatják, hogy a trabekulum több esetben gyorsan elfehéredik, sclerotisálódik. Radikálisabb a Parker-féle iridectomia. Vele nincs tapasztalatom. Az acut glaukomaellenes műtétek módosítása közül megemlítem Chandler műtétét, mely akkor indokolt, ha a csarnok gonioscopia szerint zárt és már összenövések vannak a zugban. A limbusban 12-nél felnyitja a kötőhártyát, rámetszést végez a limbusban, gyöki iridectomiát készít és a limbusseben át spatulával leválasztja a trabekulumot. A sebet Verrhoeff-szerint zárja. Magam is végeztem két esetben jó eredménnyel, szélesebb tapasztalatszerzésre alkalmasnak látszik e kombinált eljárás. Riesenkampf a Graefe sebet nem fejezi be, melyet szikével végez, két basalis kimetszést készít. Kíméletesnek látszó műtét, ambulanter is végzi. Iridectomia antiglaukomatosát chronicus eongestív glaukoma korai szakában is végezhetünk még, bár kevesebb sikerrel. Látótérszűkülés, excavatio és iris atrophia mellett kontraindikált. 181
