Szemészet, 1953 (90. évfolyam, 1-4. szám)
1953 / 4. szám
Egyetértek abban, hogy ma legjobb az eseteket vagy magával a klasszikus műtéttel,, vagy ha súlyosabbak, inkább kombinált módon megoldanunk. A Paufiquc-íélc lamellák) redukció-t a következőképpen hajtjuk végre : I. Egyszerű vagy kettős szűkítést végzünk a baj kiterjedése szerint. Félköríves kötőhártyatenon-seben át két vagy három izmot teszünk szabaddá. Nagyon fontos, hogy a szemtekét jól rögzítsük az inhártyametszés és lemezelés, varratbeöltések közben, ez a megfelelő inhártyanegyedet határoló két izomba, izomlefejtés esetén az inléebe öltött fonalakkal történik. Kimérjük a félholdalakú terület határait és tuspontokkal megjelöljük. A szaruszéltől 10 mm-re legyen az egyik ív, 13—14 mm-re legyen a másik ívnek közepe. Kicsiny, igen éles késsel félvastagságban vágjuk körül a határokat. Elég a kés súlya külön rányomás nélkül. A határok élesek legyenek. Lefejtéskor az egyik csúcsból indulunk ki, legjobb, ha az Imre-féle irisz-csípő lefelé álló fogaival akaszkodunk bele, aztán enyhe húzás közben, laposan tartott késsel, egydarabban fejtjük le az inhártya körülhatárolt lemezét. Az érhártya átszürkül a megvékonyított területen. Ezt is legjobb kivett szemen begyakorohii. II. Lapszerint koagulálunk úgy, mint rendes diatermiás műtétben, tervszerűen a szakadás körül. Néhány igen óvatos érintés történjék a megvékonyított ínhártyarészeken is. III. Fonalbeöltések. Egy-egy kimetszés széleibe három U-varratot öltünk selyemből. Ezek bentmaradnak. Bevált a finom serosa-tű. IV. Áthatoló diatermiás punkciók következnek a szakadás elzárására. Ezt tükörrel ellenőrizzük. V. Ha a szemteke eléggé nem puhult meg, megcsapoljuk a csarnokot, VI. Az U-varratokat fokozatosan meghúzzuk és csomózzuk. VII. Izom-visszavarrás, sebzárás. VIII. 200.000 egység penicillin a szemüregbe. Utókezelés. A megtapadás hatásos biztosítása jogosít rá, hogy a fektetést megrövidítsük. Még nincs elég tapasztalatunk, ezért egyelőre inkább óvatosak maradtunk a felkeltésben. Lindiier-ck áthatoló szűkítés után 4—6 napig tartják ágyban operáltjaikat, sőt egy 82 éves beteget másnap felkeltettek. A mi egyik, sérülóses leválás miatt, óriási szakadással operált betegünk a műtét harmadnapján szigorú tilalmunk ellenére és rémületünkre éjszaka kiment dohányozni. Simán és tartósan gyógyult. A műtéti területen jellegzetes zsinórszerű fehér retinaránc kialakulását figyeltük meg. Kisfokú kanosai szemállással számolnunk kell. Szűkítést leválásoknak következő eseteiben első műtétül végzünk, mindig kombináltan : nagyfokú közellátóság, lencsehíjasság, idős kor, sok és nagy szakadás, üvegtestbe irányuló húzás jelei, sérülést követő leválás. Paufique azt a gyakorlati tanácsot adja, hogy kétes esetben döntsön a fektetés. Ha ez nem közelíti a látóhártyát az inhártyához, közelítsük mi az inhártyát szűkítéssel. A lamelláié szűkítés nem nehéz műtét, Nem veszélyes műtét. Nagyon hatásos műtét, sok türelmet kíván, együtt dolgozást, annyi kézügyességet, amellyel minden sokat operáló szemész bír. Minél jobban megismertük, annál szívesebben végezzük. Első műtétem csaknem 3 óráig tartott, most már elég feleannyi idő. Egyről nem szabad megfeledkeznünk. A kettős műtét mindkét része egyforma gondosságot kíván. Megvan az a veszedelem, hogy miután az inhártya-szűkítést figyelmünk teljes latbavetésével elvégeztük, elnagyoljuk a másik, a diatermiás részt, Ehhez úgy kell hozzáfognunk, mintha ekkor kezdenők az operálást, A kombinált műtét a súlyos esetek számára való. De ne legyen csupán a roncsszemek ultimum refugiuma ! Komolyabb feladat, semhogy nagykönnyen vállalkoznánk rá, de gondoljuk meg, hogy első műtétül végezni sokkal egyszerűbb és érdemesebb, mint egy már operált szemen, a koagulációktól forradásos, erekkel benőtt, vérzékeny, egyenetlen Vastagságú inhártyán végeznünk el, miután a már egyszer leválasztott izmot vaskos sarjadzásból kellett kihámoznunk. Az operáltnak még az is javára lehet, ha csak részleges, de tartós letapasztást értünk el a kombinált műtéttel. Régi leválás esetében talán csak anatómiai értelemben használ az operáció, a látóhártya visszafekszik, de látást nem nyerünk. Ekkor is segített a műtét annyiból, hogy egyrészt megszűnik az igen kínos állandó villódzás, másrészt úgy, hogy elhárítjuk vele a későbbi elfajulásos jelenségeket. De ez is amellett 148 T
