Szemészet, 1952 (89. évfolyam, 1-4. szám)
1952 / 1. szám
Bizonyos, hogy a hályogműtét kikerült az egyes szemorvosok kezéből. Atyámnak még voltak olyan kortársai, akik falusi gyakorlatukban az extractiót is elvállalták. Ma csakis intézeti feladat lehet, mert végeznie csak annak szabad, akinek állandó gyakorlata van, de klinikán és kórházi osztályon mindenki vegyen részt benne. A glaukóma gyógyítása Graefe iridektomiájával kezdődik, tehát közel százesztendős. Tapasztalati alapon ajánlotta szerzője s ma is egészen olyan módon végezzük, ahogyan ő végrehajtotta. Hatásmódja vita tárgya volt akkoriban s ma is az. Egyideig az volt a vélemény, hogy a csarnokzug szabaddá tétele a legfontosabb. De ma már bizonyos, hogy a csarnokzugi synechia sohasem ok, hanem következmény és hogy a hatásos iridektomiák nem mindig érik el a zugot, a zugig érők sem mindig használnak. Félszázada bizalmatlanul fogadták a szemészek a cyclodialysist, mert féltek a sugártesttől; csak végső segítségül végezték, pót- és segédműtétnek nevezték. Aztán voltak, akik minden esetben első műtétül ajánlották, legalább is akkor, ha mást végezni nem mertek. Ilyen volt Liebermann diagnosztikus cyclodialysise. A műtétnek több változata és kombinációi is vannak. Tökéletesítette Barkan levegőbefúvással. Vérzés megelőzésére szolgál az is, hogy előtte megkeressük és lehetőleg elkerüljük az emissarium-vénákat. Annyit igazolt a gonioskopia, hogy a cyclodialysis csakugyan úgy hat, ahogy Heine ajánlotta, az elvezetésnek új útját nyitja meg. A Blaskovics-tói javasolt, visszájáról végzett leválasztás, a cyclodialysis inversa, mindenütt nagy tért hódított, sőt rangban az iridektomia mellé került. A trepanatio az egyetlen glaukóma-ellenes műtét, amelynek hatásmódja sohasem volt kétséges és mindig ellenőrizhető is. Veszélyessége mentette meg attól, hogy könynyelműen végzett pótműtét legyen. Kényes, szép feladat, amely nélkülözhetetlen a fegyvertárunkban. A jól végzett trapanatio késői infekcióval kevéssé fenyeget és a kötőhártya alá adott penicillinre is számíthatunk. A régi iridenkleisist tökéletesítették, így újra a műtétek sorába került. Szívesen fogadtuk, mint olyan műtétet, amely nyomási sipolyt valósít meg : a szem nincs annyira nyitva, mint trepanatio után, csak nyomásfokozódáskor szivárog el folyadék a becsiptetett szivárványtól fellazított forradáson át. Nevezetes változást jelent a glaukóma-ellenes műtétek fejezetében a gonioskopia. Bőt megpróbálták ezen az alapon аз új osztályozást és új műtéti indikációkat is. 1948 a newyorki szemészkongresszuson Friedenwald és mások »egyhangú lelkesedéssel« új beosztást fogadtak el: vannak szűk- és tágzugú glaukómák, eszerint kell kezelni és operálni. Ha szűkzugú az eset és nincs perifériás synechia, gyöki iriszkimetszés végzendő, ha már van, iridenkleisis ; krónikus esetekben pedig szabad filtrációs műtét. Ha tág a zug, nincs műtéti javallat, amíg a konzervatív kezelés csődöt nem mond. Ha romlik a működés és a feszültség nem befolyásolható, sipolyműtét végzendő. Ezzel az osztályozással Duke—Elder élesen szembe fordult. Szerinte nem szabad figyelmen kívül hagynunk, hogy a congestio megléte vagy hiánya mégiscsak lényeges szempont, amely a glaukómákat két csoportba osztja. A csarnokzug alapján történő felosztás nem logikus, mondhatnánk, nagyon szűk perspektíva. A glaukóma minden klinikai formája előfordul tág és szűk csarnokzug esetén is. A zug tágsága nem lehet döntő, hiszen az összes féleségek között 60%-ban tág vagy normális a zug és 40%-ban szűk. Vascularis egyensúlyzavarból congestiv glaukóma lesz ; ha pedig csupán finomabb sklerotikus elváltozások vannak és ezek akár elől a trabeculumokban, akár hátul, a látóidegben elvezetési akadályt és a kevésbbé ellenálló szövetben károsodást okoznak, akkor simplex glaukómáról van szó. Egészen új módon törekszik a feszülésemelkedés legyőzésére a diathermiás operációk csoportja. Ezek nem az elvezetés útjait javítják, hanem a folyadéktermelést csökkentik. A folyadéktermelő sugártest károsítása Vogt cyclodiathermiájával vette kezdetét. Vogt tiltja az ínhártya perforációját. Licskó a műtétet szándékos perforációkkal kötötte 13
