Szemészet, 1951 (88. évfolyam, 1-4. szám)
1951 / 1. szám
A gyógykezelés terén az elmúlt 10 év jelentős változást hozott. Elsőnek vesszük a specificus therapiát, mely szorosan összefügg a tuberculosisimmunitás és allergia kérdésével. Az immunitás és allergia kérdésében egységes álláspont még mindig nem alakult ki. A különböző kísérletek és klinikai megfigyelések alapján annyit már biztosan tudunk, hogy az allergia és a tuberculosis-immunitás nem ugyanaz, egymástól sok tekintetben függetlenek. Az allergia nem fokmérője az immunitásnak, csökkent vagy fokozott voltából legfeljebb csak következtetni tudunk a gümős folyamat hevességére, jellegére, azonban semmiképpen sem jelzi a tuberculosis-immunitás fokozott vagy csökkent mértékét. Gyakran különbség áll fenn a bőr és a szem tuberculin-érzékenységében is. Gümős szembetegség esetén, ha a bőr sensitivitása magas, akkor a szem érzékenysége is magas, mert a szem is részese az általános tuberculin-érzékenység fokozódásnak. Viszont localisan, tehát a szemben, hypersensitivitást vált ki a folyamat leggyakrabban akkor is, ha a bőr érzékenysége csökkent marad. A szemnek ez a fokozott localis érzékenysége nem befolyásolja a bőr sensitivitását (Woods'10). Ezek alapján érthető az a fontos gyakorlati tapasztalat, mely szerint exsudativ typusú uveitisek esetében, főleg ha a folyamat az uvea hátsó szelvényére localizálódott, enyhe bőrreactio mellett is ártalmas gócreactio támadhat a szemben. A specificus gyógykezelést ma már szinte kivétel nélkül tuberculin-készítmények subcutan adagolásával végezzük. Az intracutan és percutan kezelési módnak is van propagálója. Werdenberg*1 az intracutan inj.-s módszert, Herrenschivandt42 a percutan methodust ajánlja (Moro-féle Ektebin-kenőccsel). Mindketten kiemelik, hogy módszerükben előnyösen érvényesül a bőr immunanyag-termelő és az ártalmas toxinokat kiszűrő tulajdonsága s így a veszélyes gócreactiók vele elkerülhetők. Werdenberg41 módszere alkalmasabbnak látszik, mert a tuberculin mennyisége pontosan adagolható. A szervezet allergiáját szem előtt tartva a tuberculin-kezeléssel a szervezet anergiás állapotát, desensibilisálását igyekszünk elérni. Természetesen szem előtt kell tartanunk azt a gyakorlati megfigyelést, hogy a beteg szervezetben az allergia, mint »harci állapot«, a legjobb immunitási állapot jelzője, amit a javulásig fenn kell tartanunk és erőszakkal lenyomnunk nem szabad. Általánosan kialakult vélemény szerint a tuberculin-kúra sikere elsősorban a helyes indikálástól és a megfelelő adagolástól függ. A kúra indikálásában segítségünkre lehet Werdenberg'11 beosztása, mely szerint az általa kompenzált betegségi formáknak nevezett csoportba tartozó esetekben adhatunk tuberculint, míg az inkompenzált betegségi formákban a tuberculin-kúra kontraindikált. A tuberculin adagolására vonatkozólag kialakult vélemény szerint a diagnosticus próbaoltás és a kezdő adag között nagyobb különbség helytelen, mert egyrészt a diagnosticus próbaoltás mint előkezelés, nem lehet túlnagy, másrészt a kezdő dosis, hogy annak eredménye legyen, nem lehet túlkicsiny. A passiv immunizálást célzó kezeléseket (Spengler-féle immunkörper, stb.) elhagytuk. Itt említem meg a Neuber-íéle »combinált belső kezelés«-t, melyet a bőrtuberculosis therapiájában elért kiváló gyógyeredményei alapján gümős uveitisek eseteiben is sikerrel alkalmaztam43. Ez a gyógymód aranykészítmény (Solganal В oleosum), fajlagos reconvalescens savó és sajátvér együttes adagolásából áll. Tehát nem tisztán passiv immunizálás : a reconvalescens savóval a szervezetbe juttatott fajlagos immuntestek a gyengén működő cellularis védőberendezést csak kisegítik addig, amíg a vele együtt alkalmazott Solganal és sajátvér (és egyéb roboráló eljárások) a szervezet cellularis védőkészségét kellő hatásfokra emelni tudják. A chemotherapiás, bacteriostaticus gyógyszerek közül a Rubrophen-kúrát néhanéha még most is alkalmazzuk.. Túlérzékeny, exsudativ esetekben jól beválik, anélkül, hogy ártalmas gócreactiót okozna. Az adagolás módjában változás nem történt. Űj a D2-vitamin adagolása, mely szintén a bőrtuberculosis gyógymódjában elért kiváló eredmények alapján került a szemészetben alkalmazásra. Külföldi (Dobromiszlov44, stb.) és hazai (Dienes és Simon*5, Grósz46, Bendenritter*7, Korchmárosis, stb.) közlések alapján úgy látszik, szemtuberculosis eseteiben is jóhatású. Aktív tüdőfolyamat 25
