Szemészet, 1951 (88. évfolyam, 1-4. szám)
1951 / 4. szám
A debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinikájának közleménye (Igazgató : Kettesy Aladár dr, egyet. ny. r. tanár) Atropin-kötőhártyagyulladás képében lezajló »penicillin conjunctivitis« • .4 Irta: Alberth Béla dr. A penicillin túlérzékenységet csaknem a penicillinnel együtt ismertük meg. Minden szemész előtt ismeretesek azok az allergiás jelenségek, melyek különösen penicillin kenőcs alkalmazásakor keletkeznek. HerwicJc, Putman és Gamboa (1) általános kezelésre fellépő urticariáról és helyi alkalmazásra keletkező dermatitisről számoltak be. Rudas (2) a penicdlimn notatum gomba okozta allergiás conjunctivitist írt le, ami minden kezelés ellenére romlott, míg végül is hosszú idő után specifikus desensibilizálásra gyógyult. Egan (3) és Dunphy (4) lokálisan alkalmaztak penicillint a kötőhártyán. Később intramusculárisan is adtak penicillint, mire a conjunctiván gyulladás és hatalmas duzzanat képében allergiás reakciót észleltek. A penicillin érzékenység keletkezésének mechanizmusa nem egészen tisztázott,, különösen azokban az esetekben nem, ahol már az első penicillin injectióra vagy cseppre fellépnek az allergiás jelenségek. Rostenberg és Welch (5) ezekben az esetekben feltételezik, hogy a szervezet előzőleg belégzett penicillium spóráktól vált allergiássá. Ennek a lehetőségnek az ad alapot, hogy Cormia, Jakobsen és Smith (6) hasonló megfigyelésekről számol be a trichophytinnel kapcsolatban. A penicillint a szemészetben kiterjedten használjuk, ezért érdemesnek tartjuk egy, az atropin conjunctivitishez teljesen hasonló »penicillin conjunctivitis« esetünkről beszámolni. Hasonló közleményt a rendelkezésünkre álló irodalom gondos áttanulmányozása után sem találtunk, amiből arra lehet következtetni, hogy ez a kórkép még nem ismeretes. A mi számunkra is ismeretlen volt, ami a továbbiakban kiderül azokból a tévedésekből és hibákból, amelyeket esetünk kapcsán elkövettünk mindaddig, amíg a helyzet kétséget kizárólag nem tisztázódott. Dr. Sz. A.-né 60 éves betegünk 1951. II. 18-án jelentkezett klinikánkon és előadta, hogy három nap óta fáj, könnyezik és váladékos a jobb szeme, bal szeme pedig enyhén szóródik. Status praesens : Látás a jobb szemen : 5/10, üveg nem javít. Látás a bal szemen : 5/10-|-0-5 D. = 5/5. Jobb szemén a kötőhártya belövelt, duzzadt és enyhén váladékos. A szarun a limbus mellett egytől két óráig és háromtól nyolc óráig terjedő tipikus marginális ulcus. Csarnok, iris rendben, pupilla kp. tág, fényre, alkalmazkodásra jól reagál. Szemfenéken angiopathia retinae hypertonica. Bal szemén enyhe conjunctivitis. A kenetben Frankel-féle pneumococcus és kevés Koch—Weeks bacillus. Jobb szemébe óránként penicillin cseppet és naponta egyszer dionin-borsavat adunk, bal szembe pedig ötször penicillin cseppet, ezenkívül naponta háromszor borogattatjuk kamillateával. II. hó 22. Az egy és két óra között levő fekély telődőben. Kötőhártyák állapota változatlan- Therápia továbbra is ugyanaz marad. Intravénásán adunk még 50 mg Bx és 100 mg C-vitamint. Belgyógyászati panaszai nincsenek, de gondolva arra, hogy esetleg heteroprotein adása válik szükségessé, belgyógyászati vizsgálatra küldjük. A belgyógyászok hypertonia (215/120 Hgmm) arteriosclerosis, myodegeneratio cordis compensata és coronaria insufficientia miatt a heteroprotein adását kontraindikálják. Vizelet: negatív. Vérkép semmiféle jellegzetes elváltozást nem mutat. II. hó 24. Mindkét oldalt az alsó szemhéj bőre erősen duzzadt, vörös. A hyperaemiás bőrterület a szemhéjaktól lefelé is terjed az arcra, kb. hat cm hosszú és három cm széles területen. A szemhéjakat kifordítva, a posztóvörös, erősen duzzadt és váladékos kötőhártyák áthajlásaiban számos gombostűfejnyi, kölesnyi, felszínesen ülő, gömbölyű, kocsonyásán áttűnő sárgás csomót találunk, erős papilláris túltengéssel a tarsusok convex szélén. A kép váratlanul trachoma gyanússá vált. A csomók annyiban különböztek a trachomás csomók megszokott képétől, hogy jobban szét voltak szórva, és erősen félgömbszerűen kiemelkedtek a felszínről. A duzzanat és a bő váladék miatt a kötőhártyákat meglápiszoljuk. Napközben továbbra is penicillin cseppet, a gyulladt bór-210
