Szemészet, 1951 (88. évfolyam, 1-4. szám)

1951 / 2. szám

talis phlegmonet, tályogot, retrobulbaris folyamatokat észleltek. Kétségtelen, hogy a lateralis fal lemetszése és szétválasztása alkalmával az orbitalis zsírszövet fertőződhet. nagyobb erek sérülhetnek, míg a levezetést helyreállító műtétkor a lateralis falat nem bántjuk.

A könnytömlő teljes kiirtása után visszamaradó állapot sok esetben igen kellemetlen. A könnyezés zavaróan hat. a munkában nagyon hátráltatja az egyént, különösen akkor, ha fokozott könnytermelés is járul hozzá. Megpróbálható ilyenkor a könnytermelés csökkentése a könnymirigy diathermiás coagulatiójával, vagy a Tarantin ajánlotta alkoholbefecskendezéssel a mirigybe, amelyről szovjet szerzők jó eredménnyel számoltak be (Tikhomirov). De célszerűbbnek látszik a könnylevezetés helyreállítása ilyen esetekben is, főleg a helytelen indikáció alapján végzett exstirpatiók után és fiatal egyéneken.

A műtéti megoldás a talált állapotnak megfelelően többféle lehet, de mindig az eredeti Totó-féle megoldás alapján felhasználva a számos módosítás közül azt, ami az adott helyzetnek a legjobban megfelel. A legtöbb — exstirpatio után visszajövő — betegen találunk némi tömlőmaradványt, illetve áltömlőt nyilvánvalóan az inkomplet exstirpatio következményeként. Ilyenkor rendszerint gennyes váladék is kinyomható és kisebb-nagyobb duzzanat tapintható a tömlőtájnak megfelelően. Az exstirpatio után rendszerint bizonyos idő után fejlődnek ki ezek az áltömlők, melyek hasonló, de nehezebben megoldható állapotot jelentenek, mint ami a kiirtás előtt volt. A tömlőről megfelelő kontrasztanyaggal (Lipiodol. Joduron B) készült Rtg.-felvétel ilyenkor igen jó útbaigazítást ad. de meg kell jegyeznünk, hogy heges, zsugorodott igen kicsi áltömlő sem akadálya a műtétnek. Gyakori ilyen esetekben főleg fiatal egyéneken a könnytömlő sipoly. Műtét közben ilyenkor igen jó szolgálatot tesz a sipolynyíláson át az áltömlőnek fekete fonallal való kitömése, amit Blaskovics ajánlott. A kitömött áltömlő műtét közben igen könnyen kezelhető, a fonal áttúnéséből a fal vastagsága megállapítható, továbbá a csontablak készítésekor a jól látható tömlő könnyen védhető. Nem eshetünk abba a hibába sem, hogy az áltömlőt nem nyitjuk meg teljes hosszában, a belsejében levő fonal elárulja, hol nem metszettük át egészen a falat. Ajánlották a tömlőnek methylénkék oldattal való feltöltését is. Ebben nincs tapasztalatunk, mások óvatosságra intenek, mert egyéb szöveteket is megfesthetünk.

Ha tehát az exstirpatio után kisebb-nagyobb áltömlőt találtunk, Rtg.-nel tájékozódtunk annak nagyságáról, a dacryocystorhinostomia (DCR) elvégezhető. Műtéti technikánkat Radnót legutóbb részletesen ismertette, egy ilyen exstirpatio után végzett műtétről be is számolt. Eltérés a típusos műtéttől alig van. Ha a tömlő nagyon keskeny, a felső falhoz hozzávehetjiik a könnytömlőt fedő fasciát is, ezáltal a lumen megnagyobbodik. Az alsó varratok behelyezés után el szoktuk végezni a könnyorrvezeték szondázását és kikaparását úgy, amint kiirtás után szokás végezni. Ezáltal a műtéti területnek kétszeres drénezést biztosítunk. Ha az orrnyílás átmenetileg el is záródna (véralvadék), ez a másik biztosítja a váladék levezetését. A csontablakot ezekben az esetekben is lehető nagyra kell szabnunk és nem túl magasan, nehogy gyűrődések, pangást okozó zsákocskák keletkezzenek. A legnagyobb statisztika a szovjet Iwanova 6000 DCR eredményei is azt mutatják, hogy a sikertelen esetek oka elsősorban a helytelen műtétben keresendő és a legfontosabb a nagy csontablak (Averbach). A másik fontos követelmény, hogy a nyálkahártyaszéleket a leggondosabban igyekezzünk összevarrni a nyílás biztosítására és a granulatio megakadályozása céljából.

Az utókezelésben az átfecskendezéseket gyakrabban és hosszabb ideig szoktuk alkalmazni a bejáró betegen. Igen jónak találtuk az érszúkítő nyálkahártyaduzzadást csökkentő szerekkel (Tonogen, Privin) történő átfecskendezéseket. A gyógyulás épp oly zavartalan szokott lenni, mint a DCR egyéb eseteiben. A sipolynyílást műtét közben külön ki szoktuk irtani, de a levezetés helyreállásával ez magától is elzáródik.

99