Szemészet, 1943 (79. évfolyam, 1-2. szám)
1943-06-01 / 1-2. szám
20 esetben gyorsan és többé-kevésbbé teljes látóélességgel meggyógyull. Bár esetünkben a Wa.-r. gyenge és egykeresztes pozitivitása nem lehetne perdöntő a kórisme felállításában, a klinikai kép kezdeti alakulása kétségtelenné teszi annak helyességét. A vizsgálat teljessége kedvéért elvégzett és a májinjekció után is negatívnak bizonyult tubekulin-próba még bizonyosabbá tette a kórismét. Ha tehát az antilueses kúra ellenére sem mutatkozott kielégítő javulás, fel kell tennünk, hogy vagy a kórokozó virulenciája (toxintermelés), vagy a szervezet legyengült állapota (avitaminosis) akadályozta a gyógyulást. Nem teljesen tisztázott kérdés, hogyan jön létre a szerzett lues egyetlen typusos szövődménye, a keratitis pustuliformis profunda. Schieck hajlandó Arne Bryn nyomán feltételezni azt, hogy a spirochaeták valódi metastasis útján az ínhártya mélyebb rétegeiben telepednek meg és a nyirokárammal jutnak el a szaruhártya lemezei közé, ahol genyes gyulladást keltenek. Igersheimer szöveti lelete ellenére sem tartja Krümmel valószínűnek, hogy a csarnokvízből jutnak a spirochaeták a szaruhártyába, tekintve, hogy a szarucsapolással nyert csarnokvízben még soha sem lehetett azokat kimutatni. Basa Mazluir első esetének és betegünknek a specifikus kúra ellenére rossz gyógyulása a mellett szól, hogy a szaruhártyában létrejött súlyos elváltozásokat legalább is részben toxinhniásnak tulajdonítsuk. Elképzelhető, hogy esetünkben a salvarsan által elölt és széteső spirochaetákból felszabaduló toxinok tartották fent az erős gyulladást. A gyanúnk erre már a szarucsapoláskor felmerült, mert a 8 napi időközzel végzett 2-ik műtét alkalmával a seb még nem záródott teljesen. Fuchs és Rudolf Schneider eseteihez hasonlóan úgy látszott, mintha a gyulladás okozója akadályozná a gyógyulást. Végül is az antilueses kúra közben adott tejinjekció adta meg a lökést a végleges sebzáródásra és a szaru mély beszűrődésének tisztulására. Betegünk bal szarujának kiboltosulását a toxinhatás mellett részben a szervezet A-vitamin hiánya is magyarázhatja, minthogy a vérbaj miatt igénybevett máj hiányos működése avitaminozissal járhat. Esetünkben a bevezetett A-vitaminkúra eredményessége feltevésünkéi megerősítette, amennyiben a szaruhártya hamarosan visszanyerte normális domborulatát és a homályok is sokat tisztultak. Toxinhatással magyarázhatjuk a betegünk mindkét szemén mutatkozó hypotoniát is. Fuchs szerint a hypotoniát talán az okozza a mély szaruhártyagyulladások esetében, hogy a szaru fokozottan átjárható a csarnokvíz számára. Fölfogását azon klinikai tapasztalatával támogatja, hogy ilyen esetekben az atropin gyakran hatástalan a szembogár tágságára, még akkor is, ha szivárványgyulladás vagy hátsó lenövések nincsenek. Szerinte ezt úgy lehet magyarázni, hogy
