Szemészet, 1903 (40. évfolyam, 1-4. szám)

1903-10-25 / 4. szám

1903. 4. sz.

ORVOSI HETILAP -SZEMÉSZET

63

Hogy e kétségtelen sikerek ellenére védekezési rendszerünk még fejlesztést s javítást igényel, azt több Ízben hangsúlyoztam s csak az ügy javára szolgál, bogy az eszmék tisztázásához az e téren olyan nagy tapasztalaté szakember, mint Hoór Károly, is hozzájárul. A kérdések megoldása sok tényezőn múlik s azt sok szempontból kell megítélni. A magyar kormány szakközegének mindezekkel s még hozzá a kivihetőséggel is számolni kell, midőn javaslatait megteszi.

Grósz Emil.

A trachoma mechanikus és operativ gyógymódja Kuhnt Hermann königsbergi egyetemi ny. r. tanár

klinikáján.

Irta: Dömötör Miksa dr. (Szabadka.)

Ezen év julius havában Kuhnt tanár úr szíves engedélye folytán azon szerencsés helyzetben voltam, hogy klinikáján, illetve trachoma osztályán (Granulose-Abtheilung) a nála dívó gyógyszeres, mechanikus és operativ eljárásokat alaposan tanulmányozhattam.

I. A gyógyszeres therapiával nem akarok sokáig foglalkozni, mert ugyanazon gyógyszereket használják mint mi, csak egyes figyelemre méltó dolgokat említek fel, melyeket trachomaorvosainknak melegen ajánlanék figyelmükbe.

A gyógyszeres eljárást következő esetekben használják:

1. acut esetekben ;

2. későbbi acut kiűjutásoknál.

A plumbum aceticum és különösen argentum nitr. ecsetelések indikáltak, ha a nyákhártya fellazult.

A 2°/o-os arg. nitr. ecsetelésnél minden szemhez külön és minden betegnél külön ecsetet használnak és az ecsetelés után a nyákhártyát phys. konyhasót tartalmazó oldattal undine-böl leöntik. Az ecseteket használat után kifőzik.

Az atropint igen gyakran kenőcs alakjában cocainnal combinálva használják.

A sublimatot 1 :5000 oldatban használják, a protargolt 10°/o-os glycerines oldatban.

Felemlítem a sárga higanykenöcs, cuprum és ahimen-pálczika használatát és így a gyógyszeres therapiával körülbelül kész vagyok.

II. Az idült trachoma therapiájában a mechanikus eljárások közt a legfontosabb szerepet játszsza a trachoma-csomóknak Kuhntféle expressorral való kinyomása.

A klinikán háromféle expressort használnak.

Először egyet nagyobb lemezzel azután egyet kisebb lemezzel s végre egyet a plicán levő csomók kinyomására. Az expressor egy csíptetöalakú eszköz, melynek végén két lemez van, melyek közül az egyik likacsos, a másik sima. A használata a felső szemhéjon a következő: a bal mutató- és hüvelykujjal a ciliákat megfogjuk és a felső szemhéjat lefelé, illetve a bulbustól elhúzzuk. Ezalatt a jobb kézzel az expressort úgy vezetjük a szemhéj mögé, hogy a [likacsos lemez a conjuctiván, a sima lemez a szemhéj bőrén legyen és oly mélyen vezetjük be, a mennyire csak lehet az átmeneti redöig. A lemezeket most elég erővel összenyomjuk és ezen műveletet az egész conjuctiván ismételjük.

Természetesen előzőleg a szembe 10°/o-os cocaint csepegtetünk és néhány csepp 4—H°/o-os cocaint a conjuctivába befecskendezünk. Ott, a hol ciliák nincsenek, Blömer-csípővel fogjuk meg a szemhéj szélét.

Ugyancsak ezzel szokták megfogni az alsó szemhéjat is az ott levő csomók kinyomásánál.

Először a nagyobb expressorral exprimálunk s kifordítjuk a szemhéjat s megnézzük, hogy mind a csomó eltíint-e. Ha vannak még csomók, úgy azokat újból a kisebb expressorral kinyomjuk. Ha a tarsus meg van vastagodva, úgy előzőleg jól megszurkáljuk és újból kinyomjuk. A szurkálást csak a tarsuson végezzük, hogy az leapadjon és megvékonyodjon. A plica csomóit a kétszeresen átlukasztott szívalakú plica-expressorral nyomjuk ki.

A conjuctivális zsákot 1 :5000 sublimattal kimossuk és lassan letupfoljuk, azonban minden erősebb dörzsölést mellőzünk. Néhány csepp atropin és airolpor behintése után a szemet bekötjük. Általában két napig lesz csak bekötve a szem, de naponta új kötés alkalmazható. Sok esetben már néhány óra után a kötés levétetik.

Az expressio Kuhnt szerint indikálva van mindenütt ott, hol a szemcsék ellágyultak, a mit felületes fekvésükről és színükről (szürkés-sárga, sárgás) ismerünk meg. Ezen eset fenforog a II. stádiumban (kocsonyás ellágyulás) és az első stádiumból a másodikba való átmenetnél. Továbbá az expressiót használják tarsus kiliámozása után utókezelés gyanánt.

Az expressio contraindikálva van :

1. acut trachománál;

2. az idült trachoma első stádiumában.

Az első szemcsés stádiumban azért ellenjavalt, mert a szemcsék és a környező nyákhártya consistentiája között nincs különbség. Ha a nyákhártyából valamit ki akarunk nyomni, úgy ennek valamivel vagy keményebbnek vagy puhábbnak kell lenni. Megkeményedés vagy elmeszesedés nem jön létre, ellenben ellágyulás igen. A műtét különben igen egyszerű és könnyen végezhető.

Az expressio nem olyan fájdalmas mint az egyszerű ujjal való kinyomás vagy a Knapp-féle mángorló alkalmazása, mert a conjuctira itt csak nyomva lesz és nem vongálva. Különben a mángorlás nem csak veszélyesebbmertszakítja és arrodálja anyákhártyát, hanem nehezebben is végezhető. Az expressorral való kinyomás azért nem oly fájdalmas, mint az ujjal való kinyomás, mert a szemhéj nem fordíttatik ki és az eszköz a nyákhártyának csak kis felületét nyomja, míg az ujjal való kinyomásnál a szemhéj kifordításánál a nyákhártya dupla felülettel lesz nyomva. Assistentia csak annyiban szükséges, hogy a beteg fejét két kézzel czélszerü fixálni.

A mechanikus eljárásnál említem fel a szemmassaget sárga kenöcscsel vagy cuprummal.

A mechanikus eljárással kapcsolatban említem fel, bár nem mechanikus eljárás, a galvanocausticát. Ez a legbiztosabb mód a csomók isolált eltávolítására. Ugyancsak használják a combinált excisio utókezelésénél azon esetben, ha a sebszélek per primam nem gyógyultak és sarjadozások vannak jelen. Ezen sarjadzásokat a galvanocauterrel lehet leggyorsabban eltávolítani.

III. A műtéti eljárások közül Kuhnt klinikáján a leggyakrabban végzik :

1. az egyszerű excisiót (Richet-Galezowski) ;

2. a combinált excisiót (Jacobson-Heisrath);

3. a porcz kihámozását (Kuhnt).

Az átmeneti redő egy csíkjának kimetszése az egyszerű excisio.

Ha a conjuctivával a porcz egy részét is eltávolítjuk — ez csak a felső szemhéjon végezhető — ez a combinált excisio. A tarsus eltávolítása, illetve kihámozása, ezek azon műtétek, a melyeket külön-külön részletesen fogok leírni.

I. Egyszerű excisio alatt az átmeneti redő kisebb-nagyobb beteg részének eltávolítását értjük.

Az alsó szemhéjon csak az egyszerű excisiót szabad végezni s csak a későbbi stádiumban igen ritkán a porcz kihámozását. Az alsó szemhéjon ezen műtétet a következőképen hajtjuk végre: A beteget műtőasztalra fektetjük és ha a beteg jobb szemének alsó szemhéján akarjuk az excisiót végezni, úgy a fejhez állunk és onnan operálunk. A beteg szemébe 10°/o-os cocaint csepegtetünk és az alsó szemhéj átmeneti redöjébe néhány csepp 6°/o-os cocaint befecskendezünk. A felső szemhéjat a nélkül, hogy kiforgatnék, felfelé toljuk egy kinyomott sublimat-tamponnal és a betegnek megparancsoljuk, hogy felfelé nézzen. A műtő az alsó szemhéjat bal kezével, a mennyire bírja, kifordítja A jobb kezébe ollót véve, egy csapással kivágja az infiltrált sávot.

Az alsó szemhéjon a porcznak legcsekélyebb részét sem szabad eltávolítani. Ha a porcz megvastagodott, úgy meg kell erélyesen szürkülni. Az excisioval egy időben a plica kimetszése nem ajánlatos, de ha együtt végezzük, úgy az átmeneti redő excisiometszése ne menjen át a plica metszésébe, mert csúnya heg képződik, mely median fekszik a szemre. A plica kimetszését, vagy az excisio előtt vagy után végezzük.

A plicát mindig figyelembe kell venni, mert rendesen szintén beteg. A mennyiben olyannak találjuk, eltávolítandó néhány ollócsapással. Az egyszerű excisio után varrat nem szükséges. Atropin-becsepegtetés, airol behintése után a szem beköttetik és