Szemészet, 1903 (40. évfolyam, 1-4. szám)

1903-07-26 / 3. szám

4

ORVOSI HETILAP

Tudományos melléklet

zugból kiindulólag a megfelelő oldali pofát egész vastagságában a daganat székhelyéig felhasítjuk s most ezt ép szövetben körülmetszve, eltávolítjuk. 11a a sebszélek összefektetésénél a feszülés nem nagy, a nyálkahártyát csomós catgut-, a bőrt csomós szűcs-selyemvarratokkal egyesítjük; különben pedig képzőműtétet végzünk.

Alajkrák nyolcz esetben szerepelt s kizárólag csak férfiaknál fordult elő. Ezek mindegyike erős dohányos (pipás) és többé-kevésbbé bevallott alkoholista volt. Egy esetben a carcinoma már inoperabilis volt.

Egy esetben D. Gy. 6 éves, földmívesnek háromnegyed év óta fennálló, az egész felső ajakra kiterjedő rákja képezte műtét tárgyát. A daganat kiirtása után támadt anyaghiányt csak képzőműtéttel (pofáról vett lebenyekkel) voltunk képesek pótolni.

Epithelioma tiz esetben fordult elő és pedig a homlokon, a szemzugban, szemhéjakon, orron és arczon. Ha kicsi az epithelioma, akkor ovalis metszéssel történő kiirtása után a sebszéleket csomós varratokkal egyesítjük, ha azonban nagyobb kiterjedésű, akkor kiirtás után a sebfelületet vagy azonnal (ha a vérzés megszüntethető) vagy később másodlagosan (kisarjadzás után) fedjük Thiersch-féle lebenyekkel. Ily módon valamennyi betegünknél rövid időn belül teljes gyógyulást értünk el.

Nyelvrák a nyelvszél középső harmadában három esetben fordult elő. Mindhárom gyógyult.

A nyelvcsúcson ülő rák műtétét kivéve, hogy a daganathoz jól hozzáférhessünk, klinikánkon a megfelelő oldali pofát a szájzugból kiindulólag egész vastagságában mindig élőbb felhasítjuk, miután előzőleg a nyelv jó előhúzhatása czéljából Réczey tanár a nyelv septumán nagy görbületü tűvel vastag selyemfonalat húz keresztül. A nyelv rögzítése s a daganat jó kiemelhetése czéljából utóbbi mögött a nyelv ép szövetében két árt szúrunk keresztül. Ezután erős görbületü tűkkel a daganat mögött néhány selyemfonalat húzunk át s ezek előtt a daganatot kiirtva, a fonalak csomózásával a sebszélek azonnali egyesítése folytán a parenchymás vérzésre azonnal csillapítólag tudunk hatni. Ily eljárással a sebszélek per primam való egyesülése esetén nyolcz-tíz nap alatt tudunk gyógyulást felmutatni.

Sarcoma öt esetben ápoltatott. Ezek közül volt egy a fejen, három az arczon és egy a fültőmirigyben. A fejen és a fültőmirigyből kiindult sarcoma inoperabilis volt.

Sch. M. né, 46 éves, takarítónő. 1902. május 6-dikán vétetett fel. A jobb arczfélen az os zygomaticum testétől a mandibuláig terjedően, a bőr már a beteg gyermekkora óta megvastagodott, éles határral élénk kékes-livid színeződést mutat, felülete dudorzatos, tömött tapintató és nem fájdalmas. E bőrfelületnek csaknem közepén egy tyúktojásnyi, élesen határolt, alapjával széles-rövid kocsánynyal összefüggő, egészben mozgatható, dudoros felületű, sarjukkal fedett, erősen nedvedző terimcnagyobbodás foglal helyet, mely rohamosan nő, fájdalmat nem okoz. A daganatot május 15-dikén ép szövetben vezetett metszéssel eltávolitva, a visszamaradó anyaghiányt Thiersch-féle lebenyekkel fedtük. Szövettani vizsgálattal a kiirtott daganat angio-sarcomának bizonyult. Beteg junius 12-dikén gyógyultan távozott.

Atheroma capitis egy esetben fordult elő. Nagyságát és súlyát tekintve, méltán sorozható a ritka esetek közé.

D. A., 74 éves, földmíves. 1902. május 19-dikén vétetett fel. Fején egy, közvetlen a protuberantia occipitalis ext. alatt kiinduló, 3 cm. széles, 2 cm. vastag és 6 cm. hosszá bőrkocsányon gyermekfejnyi, ép bőrrel fedett, hullámzást mutató, nem fájdalmas terimenagyobbodás csüng, mely alapjával a tarkóra támaszkodik s mely tizenöt év óta lassan és egyenletesen növekedik.

Május 27-dikén a daganatot a kocsány ovalis alakú körülmetszésével egészben távolítottuk el. A daganat lemérve, 750 gm. súlyú és felmetszve íypikus tartalommal atheromának bizonyult.

Junius 4-dikén beteg gyógyultan távozott.

Az anyioma labii superioris egy esete is érdemes ritkább voltánál fogva az ismertetésre.

M. B., 21 éves, irodai gyakornok, 1902. február 13-dikán vétetett fel. Egy év óta veszi a beteg észre, hogy felső ajkán kékes színben játszó, puha duzzanat keletkezett, mely csak cosmetikus szempontból okoz kellemetlenséget.

A felső ajak középső harmadában egy mogyorónyi, puha tapintató, élesen határolt, a bőr niveauja fölé emelkedő, kékes színű terimenagyobbodás látható, mely fájdalmat nem okoz, összenyomható, de a nyomás megszűntével eredeti teriméje újból előáll.

Február 15-dikén ik-alakú metszéssel az egész daganatot eltávolítjuk, Szövettani vizsgálattal a daganat angioma cavernosum venosumnak bizonyult.

Február 27-dikén beteg gyógyultan távozott.

2. Csontokon.

Ide tartozik öt eset: egy osteosarcoma capitis, egy sarcoma orbitae, egy sarcoma antri Highmori recid. és két sarcoma maxillae inferioris

Az osteosarcoma capitis a nyakszirt tájáról indult ki s teriméjénél fogva már inoperabilis volt.

A sarcoma orbitaenél a szemüreget exenteráltuk s a kóros csontrészeket véső-kalapács segélyével távolítottuk el.

A Highmor-barlang sarcomájánál csupán excochleatiora szorítkoztunk, miután előző évben betegnél állcsont-resectio végeztetett.

Végül az alsó állkapocs sarcomájánál egyik esetben resectiót végeztünk, a másik eset inoperabilis volt. Réczey tanár még a resectio előtt készítteti el a behelyezendő prothesist s ezt már a műtét közben azonnal alkalmazza oly módon, hogy a nyálkahártya és a bőr természetes helyzetüknek megfelelően már a prothesisen egyesíttetnek. A prothesis azonnali behelyezése cosmetice nagy fontosságú, mert csak ily módon vagyunk képesek a későbben bekövetkező hegesedés alatt a csonkok természetes helyzetét biztosítani s az arcz eltorzulását meggátolni.

IV. Vegyesek.

E rovatba tartozó három eset között volt: egy egyoldali nyúlajk, egy empyema antri Highmori és egy orrvérzés.

A nyúlajk műtétet ívelt körmetszéssel, typikusan végeztük. Beteg gyógyult.

Empyema antri Highmorinál eljárásunk abban áll, hogy a deus caninusnak megfelelően a gingivát harántul bemetszve, a csonthártyát feltoljuk, míg a fossa caninára jutunk s itt, az antrum legmélyebb pontján, véső-kalapács segélyével az antrum alsó falát megtrepanáljuk, a nyíláson át az üregbe vezetett jodoform gazecsíkkal ezt a száj felé drainezzük s minden csikváltásnál langyos bóroldattal kiöblítjük.

Az orrvérzés morbus maculosus Werlhofiinek részjelensége volt s azt Belloque-tamponálással sikerült megszüntetni.

II. Nyak.

A betegség neme

Ápoltatott

összesen

Elbocsáttatott

Meghalt

Visszamaradt

gyógyulva

javulva

gyógyulatlanul

fi

nö

összeg

fi

no

fi

no

я

no

fi

nö

fi

nö

I. Lobok..............

32

21

53

12

11

10

4

7

3

—

1

3

2

II. Sérülések.......

ö

—

5

1

—

i

—

2--1

—

—

—

III. Daganatok ...

2

—

2

1

—

—

—

1

—

——

—

Összesen........

39

21

60

14

11

n

4

10

3

1

1

3

2

I. Lobok.

Az e csoportba tartozó 53 eset közül legnagyobb számmal (40 esetben) a nyaki mirigyek giimős gyuladása fordult elő. Ezek közül 26 esetben már genyedő miliaris alakkal volt dolgunk. A betegek kora átlag 15—25 év között ingadozott; 40 eset közül huszonhétszer fordult elő férfiaknál.

A lymphomák műtéténél, ha genyes a lymphoma, midőn tehát lényegileg egy gümős tályoggal állunk szemben, rámetszéssel a genyet kiboesátjuk, de klinikánkon ezen felül mindig éles Volkmann-kanállal a tokot is még kikaparjuk s a visszamaradó űrt 10°/0-os zincum chloratum-oldattal alaposan kiöblítve, jodoform-gaze tamponade-al nyitva kezeljük. A gyógyulás 1 tehát per secundam intentionem történik.