Szemészet, 1902 (39. évfolyam, 1-6. szám)
1902-08-31 / 4. szám
яд--7----,--•----*----- -■■■ ---• ■■ --j 1902. 4. SZ.____ ORVOSI HETI LA A szent János-közkórház szemészeti osztályának működése az 1902. év első félévében. Közli Grósz Emil tin-., egyetemi nyilvános rendkívüli tanár. Az 1902-dik év első felében Budapest székes főváros főpolgármestere s a jobbparti közkórházak igazgatója bizalmából a szent János-kórház szemészeti osztályát vezettem, minthogy az osztály vezetéséről az alább olvasható okokból lemondottam, kötelességemnek tartom, hogy működésemről beszámoljak. Ezen őzéiből megismertetem az osztály betegforgalmát, a tanulságosabb eseteket s az osztály elhelyezését. A követett gyógyítási és operálási eljárások azonosak azokkal, a melyekről akkor beszámoltam, a mikor a szent Rókus-kórház szemészeti osztályának 1901-dik évi működését ismertettem1 s így ezekről csak annyiban fogok szólani, a mennyiben a félév előtt mondottak kiegészítésre szorulnak. A lefolyt félév alatt a szegény betegek számára tartott ingyenes nyilvános rendelésen 781 új beteg jelentkezett, a kórházban ápoltak száma 293, a nagyobb operálásoké 201. Az előbbi évekkel összehasonlítva, a következő adatokat kapjuk : A járó betegek száma : 1899. I. félév..............479 A kórházban ápoltak száma: 181 A nagyobb operálások száma: 97 1900. I. „ ...............644 191 127 1901. I. „ ...............772 219 87 1902. I. ,, ..............781 293 201 Mint e táblázatból kitűnik, a járó betegek számára tartott ingyen rendelés (más rendelést nem tartottunk1 2) csak kis mértékben emelkedett, ennek oka részben a kórház elhelyezésében van, mely a főváros lakossága számára nehezen hozzáférhető, részben abban, hogy a vidéki betegek, még a budaiak is, majdnem kivétel nélkül a klinikára mennek, melynek évszázados fennállása s három évtized óta szerzett nagy tekintélye ellenállhatatlan vonzóerőt gyakorol. De a közkórháznak amúgy sem föczélja, hanem feladatainak csak kiegészítője a járó betegek számára tartott rendelés. Annál nagyobb emelkedést mutat a kórházban ápolt betegek száma és pedig, a mint a nagyobb operálások számának még hatalmasabb emelkedése mutatja, épen a legsúlyosabb szembajokban szenvedők száma növekedett. Mindjárt jelzem, hogy távol áll tőlem azt gondolni, hogy ez a személyváltozás következménye, ellenkezőleg tudatában vagyok annak, hogy ez azon viszony eredménye, a melyben egyetemi állásomnál fogva a szemklinikával vagyok, a mennyiben annak csekély ágyszáma miatt felvételt nem nyerhetett betegek egy része az osztályon talált elhelyezést. * * * A kötöhártya betegségei között 16 trachoma fordult elő, egy kivételével valamennyien súlyos pannussal, ezeken alkalmam volt a Böhmer3 által ajánlott jequiritol - therapia tanulmányozására. Mint ismeretes, az eljárás azon alapul, hogy a hatóanyag pontos meghatározása és adagolása által, valamint a túlságos reactiot ellensúlyozó serum készenlétben tartása által a sürü pannusok feltisztítására a jequirity régen ismert jó hatását annak kellemetlen szövődményei nélkül alkalmazhatjuk.3 A Merck által készített anyag a jelzett czélra tényleg hatékony, minthogy azonban kisebb adagban nem ad elegendő eredményt, az erősebb anyag pedig könnyen általános reactiot idéz elő s így a beteg állandó s szakértő felügyeletet igényel, az eljárás általános elterjedésre nem számíthat, hanem csakis kivételes esetekben, kórházban vehető igénybe. Épen az ellenkező áll az Arit4 által ajánlott cuprocitrolra, mely szer a betegeknek is kézbe adható. A szert úgy a kórházi, mint a járó betegeken kipróbáltuk s azt találtuk, hogy értékes pótlószer olyan esetekben, a midőn a trachomát már csak a visszaeséstől kell óvni, azon szereket, melyeket eddig házi használatra adhattunk, határozottan felülmúlja, de természe-1 A szent Rókus-közkórház szemészeti osztályának működése az 1901. évben. Orvosi Hetilap, Szemészet. 1902. 1. sz. 2 Az a meggyőződésem, hogy ingyenes rendelés helyiségében vagy azzal egyidejűleg, magánrendelésnek nem szabad történnie. 3 Archiv für Ophthalmologie. 52. I. 4 Centralblatt für Augenheilk. 1902. márczius. P — SZEMÉSZE T 65 tesen sem az argentum nitricum ecseteléseket, még kevésbbé a mechanikus eljárásokat nem pótolhatja. A szarúhártya-gyuladások között egy keratitis parenchymatosa lefolyása tanulságos. A 16 éves leány jobb szemén a gyuladás 6/4 évig tartott volt s kis homályok hátrahagyásával meggyógyult. Bal szemén 1901. április havában kezdődött, igen sok praecipitatum jelent meg, a tensio fokozott volt s mint értesültem, punctio corneaet végeztek ; az iris azonban a cornea sebébe belenőtt s ezen idő óta a szem még fájdalmasabb lett s a tensio-emelkedés fokozódott. Ilyen állapotban került észlelésünk alá. A tensio-emelkedését sem mioticumok, sem két szabatos iridectomia, sem két sclerotomia nem tudták megszüntetni, úgy, hogy a lassanként megvakult szemet, mely egy évnél tovább okozott szinte elviselhetetlen fájdalmakat, végül el kellett távolítanunk. Az eset eléggé igazolja, hogy keratitis parenchymatosa esetében az operativ beavatkozástól, még a különben veszélytelen punctio corneaetöl is tartózkodni tanácsos, valamint azt is, hogy az egyik szem kedvező lefolyása még nem biztosít arról, hogy a másik szemen is hasonló jó a prognosis. Egy ízben a Gasser ducz kiirtása után keletkező szarúhártyafekély sorsát kísérhettük figyelemmel. A 42 éves i»ö Gasserdúczát tűrhetetlen trigemnius neuralgiája miatt l1/2 év előtt irtották ki, a műtét után facialis paralysis maradt vissza s ez volt oka a corneán keletkező fekélyedésnek. Az alkalmazott blepharoraphia a corneát megmentette, de az ankyloblepharon felnyitása után újból fekély keletkezett, mely áttört s cicatrix adhaerens alakjában gyógyult. Időközben a facialis szem ágai annyira visszanyerték működésüket, hogy iridectomia segélyével négy méterről való ujjak olvasása volt elérhető. A trigeminus resectiok után a cornea teljesen érzéketlen s mégsem keletkezik trophiás elváltozás; az érzéketlenség alkalmat adhatna ugyan fekélyedésre, de a másik szem részéről kiváltott pislogás megőrzi a szemet külső ártalmak ellen, a mint azonban az anaesthesiához lagophthalmus társul, a fekélyedés azonnal jelentkezik : oly tény, mely a kísérleti adatokkal teljes összhangban van. A uvea betegségei között egy ízben a chronikus iridochorioidiiishez, mely számos praecipitatum s synechia termelésével járt makacs tensio-emelkedés: secundaer glaucoma társul. Az alapbántalom (lues) gyógyításával, moticumok alkalmazásával s végül iridectomiával sikerült mindkét szem látását megmenteni. Az észlelt sympathias ophthalmiákról más alkalommal részletesen fogok beszámolni. Az aphakiás szemen keletkező glaucoma tanulságos esetét észlelhettük. A 66 éves férfi hályogját 1899-ben a szemklinikán operáltam volt; convex ÍO'O D-val bji-t látott s 1901. deczeraberéig- e szemével dolgozott. Ekkor látása megromlott s mint értesülök, retina haemorrhagiája keletkezett, s látása 1901. deczember 10-dikén “/20-ra hanyatlott. Pilocarpint azonban csak deczember 20-dikán kapott, de sikertelenül, mert 1902. január 18-dikán szűk látótérrel, szem előtt való ujjak olvasásával, mély iistszerü excavatioval s kőkemény szemmel jelentkezett. Erélyes pilocarpin alkalmazása után sclerotomiát végezve (a coloboma szárai kifogástalanok voltak) ö/7o látás volt még elérhető. Másik szemének hályogját ugyanakkor operálva e szemén is 4- ÍO'O D-val bh látást értünk el. 1902. junius 28-dikán azon panaszszal jelentkezett, hogy e szemén ködösen lát, a tensio + 1, V = 4- ÍO'O D-val 5/io. Pilocarpin erélyes alkalmazása a rohamot megszüntette. A glaucomás dispositio tehát mindkét szemen érvényesül, bár mintkét szemen teljesen szabad szárú coloboma volt. Az érhártya sarcoma következő esetében a diagnosis nagy nehézségbe ütközött s épen ezért közlöm a következő adatokat. Az 54 éves nő, 1902. junius hó 24-dikén jelentkezett; jobb szemén kisfokú myopiája javításával látása teljes 5/s, a balon nincs fényérzése. E szemén évek óta homályosan lát, három hete teljesen vak, fájdalmai azonban csak két hete tartanak. A szemen igen élénk injectio, a cornea felszíne bágyadt, szövetében hat mm. átmérőjű gyűrűs homály, csarnok sekély, pupilla tág, iris atrophiás, lencse sárgás-szürke, de a tensio nem emelkedett. Az anamnesis számbavételével a diagnosis secundaer glaucomára s intraocularis daganatra teszszük. Az enuclealt szem anatómiai lelete igazolta a diagnosist.
