Szemészet, 1901 (38. évfolyam, 1-6. szám)

1901-02-24 / 1. szám

1901. 1. sz.

ORVOSI HETILAP — SZEMÉSZET

7

Kiindulva, miután az ezüst par excellence antisepticus szer, az ichthargannal mint az ichthyolnak ezüsttel való vegyi összeköttetésével a kísérletezést a trachoma therapiájában érthető érdeklődéssel kezdettem meg.

Az iehthargan vegyi megnevezése argentum-thiohydrocarbürosulfonicum solubile, előállítója a már említett hamburgi ichthyoltársaság. Egy sárgásbarna, laza por, mely nem szagtalan, mint állítják, hanem nem épen kellemetlen az ichthyolra is kissé emlékeztető gyenge szaga van. A világosságnak kitéve az eddigi orgánikus ezüstvegyületek közt a legállandóbbnak találtam. Ezüsttartalma 80%, mely egy szerves, az ichthyosulfosavból előállított 15% ként tartalmazó anyaghoz van kötve. Vízben könnyen oldódik és tiszta sárgás-vöröses oldatot ad. A világosság iránt a vizes oldata már érzékenyebb és csakhamar sötétebb is lesz,

4—6 hétig állandóságát megtartja, de ez után friss oldatot kell készíteni, mivel az ezüst egy része kis fekete lemezek alakjában kicsapódik.

Egyéb sajátságait Aufrecht dr. alapos vizsgálatai nyomán1 röviden összegezem. A beivódási képesség megállapítására nyúlmájat használt, melyből egyenlő nagyságú darabot %%-os iehthargan és %%-os légenysavas ezüst-oldatban tartott 16 órán át. Az ichtharganban áztatott darab egészen átivódott, mig az ezüstnitratban áztatott darabba a légenysavas ezüst csak egészen felületesen hatolt be a máj szövetébe. A baktériumölő képessége jóval nagyobb az argentum nitricuménál. Az iehthargan toxikus adagja O'i—0'15 egy kilo testsúlyra, míg a légenysavas ezüsté már 0'015 ugyancsak egy kilo testsúlyra. Még bővebb adatokat Aufrecht dr.-nak már említett dolgozata nyújt.

Az ichthargant a trachoma legkülönbözőbb alakja és stádiumában alkalmaztam és az elért eredmények legjobban néhány érdekesebb eset közlése által tüntethetők fel.

1. J. H. 54 éves nőbeteg, 3 év előtt lett mindkét szeme trachomas, a jobb meggyógyult az általam történt kezelésre, de a bal minduntalan visszaesett. Legutóbbi visszaesés 1900. augusztus 15-dikón. Szemhéji conjunotivák és átmeneti redők infiltráltak, előbbiek egyenetlen feliiletííek, felülről szarúposztó (pannus) ereszkedik le és a szarúhártya felére kiterjed. Szúró fájdalmak, kevés váladék, az egész szem véres. Öt napi ichthargannal történt kezelésre teljesenjbékés szem lett, pannus helyett véredénynélküli homályok, a conjunctivák beszürődése jórészt visszafejlődött. Beteg teljesen meg van elégedve állapotával és nem óhajt tovább kezeltetni. Kérésemre két hó múlva jelentkezett, midőn még a szem teljesen békés volt. Ez volt az első eset, melynél az ichthargant alkalmaztam. Ezen beteget minden visszaeséskor heteken át kezeltem a legkülönbözőbb módon, míg azt az eredményt tudtam elérni, mit az iehthargan segélyével öt nap alatt. Hogy mikor fog e beteg ismét jelentkezni visszaesés miatt vagy fog-e egyáltalában jelentkezni, nem tudom. Annyi bizonyos, hogy négy és fél hónap óta visszaesés nincs, holott ez előtt minden 1—2 hónapban visszaesett. Nem kell még azt sem feledni, hogy csak öt napon át kezeltem a beteget.

2. D. L. 17 éves lakatos, több év óta szenved mindkét szem trachomájában. 1900. augusztus 20-dikán jelentkezett. Mindkét szemben a kötőhártyák infiltráltak, szétszórt trachoma-csomókkal, csekély váladék, bő könyezés, mindkét szarúhártya pannustól egészen elborított, beteg alig lát menni. A jobb szem ichthargannal, a bal szem összehasonlításkép sublimatdörzsöléssel kezeltetett. A pannus mindkét szemen szemlátomást javul, de jóval gyorsabban az ichthargannal kezelt szemen és itt a kötőhártyák is gyorsabban vékonyodnak, de a nagyobb trachomacsomók nem igen mozdulnak, holott ezek a sublimattal dörzsölt szemben már jórészt eltűntek. Csak miután a csomók kinyomását is elővettem, lettek a conjunctivák az ichthargannal kezelt szemben is egész simák és áttetszők. Az ichthargannal kezelt szem tisztább, subjectiv érzés szerint könnyebb. E beteg gyógyult 1900. november 4-dikén, jól olvas.

3. Sch. R. 35 éves borbély, hat év óta szenved mindkét szeme trachomában. Intézetemben három év előtt jelentkezett, midőn több hónapi kezelés után nem gyógyult meg ugyan teljesen, de munkaképes lett. Igen gyakori recidivák. Legutóbb 1900. szeptember 3-dikán jelentkezett. Szemei rendkívül fénykerülök, összehúzódottak, a palpebralis conjunctivák, átmeneti redők kissé infiltráltak, fellazultak, simák, trachoma-csomók nélkül. Mindkét szem szarúhártyáján egyes apró mákszemnyi infiltratuinok véredény odahúzódás nélkül, pericornealis belöveltség, fájdalmak, kevés secretum. Ichtharganra mindkét szem két hét alatt megbékült, szabadon nyitható, conjunctivák halványak, szarúhártyák tiszták. Azóta nem jelentkezett.

4. T. R. 47 éves, földmives neje. A bal szeme több év óta trachomás. 1900. május havában jelentkezett, szemhéji conjunctivák bálványosak nagy, szétszórt trachoma-csomókkal, felső tarsus erősen vastagodott, szarúhártya felső szélén kis vékony pannus, ciliaris belöveltség, rendkívül heves fájdalmak a szemben és szemközti tájakon. A legkülönfélébb kezelésre, lett légyen az akár megnyugtató, akár trachomaellenes, heves reactio keletkezett, egyike az orvos és beteg türelmét

1 Ueber Iehthargan. Deutsche med. Wochenschrift 1900, Nr. 31.

legnagyobb próbára tevő eseteknek. Augusztusban kezdtem az ichthargant alkalmazni és három hét alatt a pannus meggyógyult, szem teljesen megbékült, felső szemhéji conjunctiva még érdes ugyan, de a beteg megelégedve az eredménynyel, elmaradt. Azóta nem jelentkezett.

5. H. J. 15 éves szűcsinas. Két év óta trachomás a jobb szeme. Jelentkezett 1899. deczemberben. Szemhéji kötőhártyák, átmeneti redők infiltráltak sok trachoma-csomóval, vastag pannus és ulcus corneae centralis. Fájdalmak. Két hét múlva irisprolapsus csatlakozott az ulcus átfúródása folytán. Hosszas kezelésre, miután a prolapsus visszahúzódott, gyógyult az ulcus „kerek pupillával, a trachomatosus folyamat is többeké vésbbé javult. Ötször volt visszaesés az összes tünetekkel, a prolapsust sem véve ki. Legutóbbi visszaesés 1900. szeptemberben, irisprolapsus jó kendermagnyi, erős ciliaris belöveltség, a váladék néhány nyákos czafat, nagy fájdalmasság, pannus, conjunctivák infiltratiója. Néhány napi megnyugtató kezelésre az ichthargant vettem elő, midőn még a prolapsus fennállott ugyan, de már izgalmi tünetek alig voltak jelen, lehetőleg kerültem, hogy a szarúhártyát ne érje az iehthargan. Másnapra meglepő javulás állott be és két hét alatt a szem egész békés lett, prolapsus teljesen megszűnt, pupilla kerek s pannus helyén gyenge homályok, csak az ulcusnak megfelelöleg erősebb, conjunctivák simák átlátszók, kissé fellazultak. Most már három hónapja, hogy ezen súlyos eset gyógyult és a beteg mesterségét folytathatja, a mit két éven át nem tehetett. Ezen esetben az iehthargan rendkívül hasznos szolgálatot tett.

6. S. J. 36 éves fazekas. 1900. februárban jelentkezett, mindkét szemben heges conjunctivák, pannus incipienssel, trachoma-csomó nincs, nagy fénykerülés. Sublimatkezelésre pannusok gyógyultak, conjunctivák megvékonyodtak, véglegesen azonban a szem nem akart megbókülni, állandóan fénykerülés és zavaros látás volt, a cornea teljes épsége daczára. Ezen esetben is az ichtharganhoz folyamodtam, de eredménytelenül, mivel határozott rosszabbodás állott be, ugyanígy jártam egy másik hasonló esetben is.

7. Cs. J. 5 éves fiú. Jelentkezett 1900. júliusban mindkét szem trachomájával. Szemhéji kötőhártyák alig változtak, kissé erösödöttebbek, átmeneti redők infiltráltak, szétszórt trachoma-csomókkal, mindkét corneán felszínes kikopások, fénykerülés, erős blepharospasmus. Legtöbbet a kékkő segített, a jobb szem szabad lett, nem fénykerülö, de a bal szemét nem nyithatta. Szeptemberben itt is az ichthargant kezdtem alkalmazni és körülbelül egy hét alatt a fénykerülés, blepharospasmus a bal szemen is megszűnt, Megjegyzendő, hogy midőn az ichthargant ez esetben alkalmazni kezdtem, a cornea közepén még meg volt az ulcus, mely azonban szintén meggyógyult.

8. P. J., hentes neje. 1896-ban a bal szem trachomája miatt vastag panussal kezeltetett és akkor négy hó alatt meggyógyult. Visszaesés egyszer sem volt. Újra 1900. november 12-dikén jelentkezett a jobb szem friss trachomájával. Az egész szem véres, szemhéji kötőhártyák, átmeneti redők infiltráltak, néhány trachoma-csomó, szarúhártya szabad, könyezés, csekély váladék. Bal szem teljesen ép. Ichtharganra a beteg szem napról napra javult. Közben-közben sublimatot és légenysavas ezüstöt alkalmaztam, midőn mindig visszaesés mutatkozott, de legalább is nem az ichtharganra következő fokozatos javulás. Négy hét alatt gyógyult.

Ezen felsorolt esetek elég érthetően beszélnek. Láthatjuk, hogy képviselve van a trachomának majdnem minden alakja, melyeknél az ichthargannal elért eredmény egyenesen várakozáson felülinek mondható. Egyetlen alakjánál, melynél a legkülönbözőbb kezelési módok eddig is csődöt mondottak, az iehthargan sem vált be, legalább egyelőre. Nem tudom ezen alakot találóbb, névvel jelezni, mint a trachoma „fénykerülő chronikus alakja“ megnevezéssel, mivel egyrészt a legszembeötlőbb tünet a fénykerülés, másrészt a betegnek legkellemetlenebb is és a föpanaszát képezi a fényiszony, a látás gyakori ködössége. Pedig a szemben alig van valami lényegesebb elváltozás. A conjunctivák rendszerint áttetszők, cserzödöttebbek, itt-ott néha egy-egy hegesedés, bulbaris kötöhártya kissé eres, szarúhártya ép és még sem az a tiszta csillogó, mint a normalis szemben, hanem mintha kissé zavaros volna. Legutóbb a trachoma ezen alakjánál is kezd beválni az iehthargan, a mennyiben igen gyenge oldat, úgy látszik itt is czéllioz fog vezetni, mire nézve még véglegesen nem lehet nyilatkozni.

A födolog az és a legfigyelemreméltóbb, hogy a legszebb és legjobb eredményeket a trachoma legsúlyosabb alakjainál érhetjük el az iehthargan alkalmazásával. Ugyanis, minél jobban be van vonva a szarúhártya a trachoma megbetegedési körébe, annál szembetűnőbben nyilvánul az iehthargan hatása. Három-négy nap alatt meglehetős vastag pannusokat eltüntet, úgy hogy az ichthargant a cornea trachomatosus pannusának valóságos specificumaként tekinthetjük. A fentebb leirt esetek közül az ötödiknél a cornea oly fokú bántalmazottsága volt jelen, hogy az állapot teljesen reménytelennek látszott. Már több Ízben felszólítottam a beteg szüleit, hogy egyezzenek bele a trachoinamütétbe, miután ezt tartottam az ultimum refugiumnak. Vonakodásuk meghozta