Szemészet, 1901 (38. évfolyam, 1-6. szám)

1901-10-27 / 5. szám

46

1901. 5. sz.

О R V 0 S I HETILAP — SZEMÉSZET

A látóidegfö és környékének állapota glaucomas szemekben.

Irta: Frim'Arthur dr.

(Vége.)

XX. eset. 22 éves nő. Jobb szemén 13 éves korában gyuladást állott ki és szeme azóta gyakran fájdalmas és megnagyobbodott. Jelenlegi fájdalmai miatt 1900. márezius 12-dikén a klinikán vétette fel magát. Status praesens: Jobb szem conjuncti váj a halvány; a bulbus kitágult, szilvaalakú ; cornea széli részét köröskörül hegszövet képezi, melyhez az iris szálai oda vannak nőve; a cornea közepét sűrű sima fénylő felszinű heg foglalja el, mely körül a cornea mintegy 2-5 mm.-nyi vastag .gyíírű alakjában csakis kissé borult, úgy hogy az iris, valamint oldalról belenézve á pupilla is látható. A pupilla területében a lencse közepén csillagszerű homály. T -j- 2; fényérzés nincs.

Klinikai diagnosis: Cicatrix adhaerens; cat. pol. ant.; ectasia bulbi totalis; glaucoma sec. o. d.

1900. márezius hó 13-dikán enucleatio bulbi. Fixálás Miiller-féle folyadékban; fokozatos alkoholkemónyités ; beágyazás celloidinba. Horisontalis metszetek.

Makroskopice: a bulbus minden irányban tágult, befelé a látóideg mellett egy belnizódás, majd ettől kifelé erős kidomborodás látható, a mitől a bulbus szabálytalan alakú.

1. ábra.

Górcsői lelet: Sclerotica elvékonyodott, laza. Chorioidea felette atrophiás, elvékonyodott; choriocapillaris réteg legnagyobb része obliterált; közép- és nagy edények egy része laposra összenyomott, nehánya viszont tág; a chorioidea artériáin endoarteritis ; a papilla körül szorosan összenőtt a sclerával; pigmentje rendetlenül szétszórt, kisebbnagyobb csoportokba rendeződött; stromájában főleg az edények körül gömbsejtes beszíírödés. Chor.-is gyűrű éles széllel végződik és a scleralis gyűrűnél jóval szőkébb. Retina egészében levált; dúczsejtrétege atrophiás, szinte hiányzik, helyét számos apró cystikus űr foglalja el nehány elszórt dúczsejttel: belső magcsaréteg feltűnően fellazult a külső oldalon, benne számos cystikus űr; külső szemcseréteg atrophiás, csak vékony csíkban látható; pálczikacsapréteg hasisánál a külső oldalon szintén láthatók az apró cystikus űrök; edények intimája megvastagodott. A látóidegfő mélyen üstszerüen excavált. A lamina cribrosa erősen bátraiéit a sclera teljes vastagságában; mellső felülete csaknem csupasz, a mennyiben csak két oldalán — mely két oldal mélyen terjed be a chor. gyűrű alá — van rajta nehány odaszoritott idegrostkötegecske, melyek csak igen kis számban hajolnak át a szinte csúcsosodó retinába. Az excavatio befelé sokkal mélyebben terjed a chorioidealis gyűrű alá, mint más irányban. A lám. eribr. mellső felülete tömött, egyenletes, csaknem sima. Látóideg atrophiás; kötőszövete erősen megszaporodott, edényei vérböek. Látóideghüvelyek lazák; intervaginalis űr a belső oldalon tágult. Hátsó ciliaris edények tágak, tátongok. Ciliaris idegek épek.

XXL eset. 65 éves nő. Ezen esetről csak a következő kórtörténeti adatoknak juthattam a birtokába: Régebben bal szemén gyuladást állott ki; e szemén fényérzése nincs.

Diagnosis: Seclusio pupillae, hyphaema, glaucoma sec. о. sin.

1899. deczember hó 11-dikén enucleatio bulbi sin.

Fixálás 10%-os form ólban; fokozatos alkoholkeményítés; celloidinágyazás. A hátsó segmentumból horisontalis metszeteket készítettem.

Górcsői lelet: Inhártya tömött. Érhártya a papilla körül szorosan összenőtt a scleroticával, távolabb attól elválik és csak linóm pigmentált rostok útján függ vele össze; általában elvókonyodott, atrophiás, különösen a papilla körül; erei endoarteritikusak; choriocapillaris legnagyobb . része, valamint a középnagy erek rétege is obliterált; a meglevő edények és a nagy edények vérböek; a chorioidea kötöszöveti stromájának rostjai megszaporodtak, bennük gömbsejtes infiltratio; a pigmentsejtek szétszórt nagyobb csoportokat képeznek. Chorioidealis gyűrű ép, élesszélű, a scleralis gyűrűnél valamivel szűkebb. Retina a külső oldalon teljesen levált; a belső oldalon egy darabon a papilla mellett a chorioideához tapad; hátsó felületén a csap-pálczikaréteg leszakadozott és a chorioidea mellső felületén foszlányokban látható, egészében atrophiás és a chorioidea és retina közti kevés izzadmány által födött, a belső oldalon alig lelhető fel, helyét egy tömött kötöszövetes szallag jelzi. Az egész atrophiás retinában a dúczsejtréteg elpusztult, belső és külső szemcsésréteg fellazult és főleg a belső oldalon számos nagy űrt és hézagot tartalmaz; ugyanezen oldalon a külső és belső magcsaréteg is szétzilált, nagyrészt elpusztult. A retinában szétszórt gömbsejtes beszürödés van; edényei endoarteritikusan vastagodtak, legnagyobbrészt obliteráltak. Látóidegfő excavált; az excavatio asymmetrikus üstalakú, külső felében mélyebb és a lamina eribrosáig terjed ; alul nagyobb kiterjedésű és mélyebben terjed be a chorioidealis gyűrű alá. A papilla rostozata teljesen hiányzik és a chorioidealis gyűrűn egy-két összenyomott megmaradt idegrostkötegecske hajlik át a kihegyezett szélű retinába. A lamina cribrosa erősen a sclera vastagságának felére hátratolt : felülete elég sima ; mellső része igen tömött. Látóideg atrophiás; kötöszövetes állománya megszaporodott; központi edények endoarteritikusak, tátongok. Látóideghüvelyek lazák; intervaginalis űr kifelé tágabb ; hátsó ciliaris edények intimája megvastagodott, tágak, tátongok. Ciliaris idegek részben atrophiásak.

XXII. eset. 41 éves nő. 1899. deczemberóben mindkét szemét glaucoma miatt megoperálták; a műtét óta bal szem folyton fájdalmas. E fájdalmak miatt 1900. évi május hó 4-dikén a szemklinikára vétette fel magát a következő jelen állapottal: Bal szem conjunctivái halványak ; cornea diffuse borús, csarnok sekély, iris atrophiás, színe és szálazata elmosódott. Felül az irisben szabadszárú coloboma, melynek területében a lencse elszürkült. Fényórzés nincs.

Klinikai diagnosis : Glaucoma absolutum ; coloboma artefact; cat. glauc. о. s.

1900. május hó 5-dikén enucleatio bulbi. Fixálás Müller-folyadékban, alkoholkeményítés, celloidin ágyazás.

Górcsői lelet: ínhártya az aequator felé vékonyodott, a papilla körül kevéssé lemezes. Érhártya a belső oldalon a scleroticával összenőtt ; összes erei tágultak, nagy részük vérrel telt; stromája teljesen 1 infiltrált; pigmentje csoportosan rendeződött. Chor, gyűrű a scleralisnál j szűkebb, ép széllel végződik. Retina egészen levált; membr. limitans ext. erősen, megvastagodott; belső rostréteg fellazult, ép így a dúczsejtréteg is és felduzzadása miatt a retina mellső felületét dudorossá teszi. A fellazult szövetben számos apró cystikus űr van; a belső szemcsés I rétegben és külső magcsarétegben szintén találunk ily fellazulást és cystácskákat, melyek kifelé a belső szemcsés rétegben a macula lutea I táján valóságos nagy, már macroscopice is kivehető a külső szemcsés rétegen át a csap-pálczikaréteget is destruáló nagy űrökké lesznek, melyeken át finom idegrostok húzódnak; közvetlenül a chor.-is gyűrű széle felett a csap-pálczikarétegben is vannak egy kis darabon ily űrök, a melyek a peripheria felé mindinkább kisebbednek, végre megszűnnek és az aequator felé újra elöállanak; a retina edényei tágak, vérteltek. A látóidegfő excavált; az excavatio üstszerü, asymmetrikus, a mennyiben kifelé mélyebb, a papilla felső 2/e-ára kiterjedő, míg alsó harmada idegrostoktól kitöltött; mélysége a sclera egyharmadáig terjed, de nem éri el a visszahúzódott lamina eribrosát. A lamina cribrosa erős ívezettel a sclera vastagságának 2/a-áig hátratolt, tömött összeállású, hátsó részében és rostjai közt finom hasadékok vannak; mellső felületét a papilla összeszorított rostjai fedik, melyek igen tömöttek és csak a nagy edények körül lazák gömbsejtes infiltratioval, mely laza rostok vékony kötegekben hajolnak át a chorioidealis gyűrűn a retinába. Látóideg teljesen atrophiás; a lamina cribrosa mögött belül egy kis darabon nyakszerüen összeszorul; kötöszövetes gerendázata megszaporodott; edényei tágasak, centrális edények vérrel teltek. Látóideghüvelyek lazák. Intervaginalis űr elég tág. Hátsó ciliaris erek tátongok, tágasak, intimájuk megvastagodott. Ciliaris idegek épek.

XXIII. eset. 53 éves nő. Jobb szemén 17 év előtt operálták a szemklinikán. Négy hét óta jobb szeme ismét fájdalmas lett és ezért vétette fel magát 1900. junius hó 29-dikén: Jobb szem conjunctivái mérsékelten belöveltek, cornea diffuse borús, a csarnok igen sekély, csarnokvíz tiszta; az iris színe és szálazata elmosódott; felül az irisben szabadszárú coloboma; a csarnok alján mintegy 3 mm. magas vér van ; a coloboma területén a lencse tükörrel látható széli homályt mutat. Fényérzés nincs. Tensio emelkedett.

Klinikai diagnosis: Glaucoma absolutum; coloboma artefact.; cataracta, hyphaema о. d.

1900. junius ЗО-dikán enucleatio bulbi. Fixálás Müller-folyadékban; alkoholkeményítés, celloidin-ágyazás. A metszeteket meridionalis iránybaj vezettem.

.dfcrcsöi lelet: Inhártya általában tömött; a papilla körül kissé laza. Éli Irtya el vékonyodott, atrophiás; edényei helyenként obliteráltak ; artériák ila megvastagodott, merev; a papilla körül kisfoké gömbsejtes bt . űrödés. A chorioidealis gyűrű ép, éles szélű, a scleralis gyűrű-