Szemészet, 1894 (31. évfolyam, 1-6. szám)
1894-02-25 / 1. szám
■ 0 R V 0 S I II E T I L A P — S Z E M ESZ E T 1894. 1. 'az. 6 Miután a daganat nagyságánál és azon körülménynél fogva, hogy az a sclerával szoros összefüggésben látszott, annak teljes eltávolítása nem volt remélhető, a szem enucleatióját határoztuk el. A beteget május 28-dikán operáltuk és junius 2-dikán tiszta szemüveggel hagyta el a klinikát. A betegnek azóta semmi baja, mint a miről folyó 1894. február 5-dikén kelt válaszából tudjuk. A szemteke az enucleatio után azonnal Müller-féle folyadékba került és azután szövettani vizsgálat végett a szokásos elbánásban részesült. A daganat alapján 10—15 mm. széles, legnagyobb vastagsága 6 mm. A metszeteken szabad szemmel is láthatók egyes sötét-barna területek. A daganat sclerális felére a conjunctiva hámrétege, a corneát fedő részére a cornea epithelje húzódik csekély magasságig, ezentúl külső határát vékony kütöszöveti burok képezi. Felszinén, valamint a reáhuzodó conjunctiva felett vérömlések láthatók. A cornea feletti rész a cornea saját szövetével összefüggésben nincs, hanem csak a Bowman-féle hártyáig terjed, melytől élesen el van választva. A sclera feletti rész legnagyobbrészt szintén el van választva a sclerától, de helyenként azzal szorosabb összefüggésben is áll, a mennyiben a sareomasejtek a sclerának legfelületesebb rétegei közé is terjednek. Az álképlet alapján számos tág, vérsejtekkel telt edény és néhány vérömlés látható. Sok tág, telt véredény van a daganat erősebben festenyzett középső részében és a reáhuzodó conjunctivában is. A daganat részben orsóalakú sejtekből áll, melyek helyenként egész sejtpamatokat képeznek, részben polymorph, nagy magvú sejtekből, melyek jól körülirt sej tcsoportokát alkotnak. A számos nagy és kis pigmentsejt egész festenyhalmazokat képez; a pigment rögcsék alakjában a sejtek közt is foglal helyet. A szem egyéb részei épek. A mellékelt rajz, melyet Bartlia Gusztáv dr. volt szíves elkészíteni, kétszeres nagyításban mutatja a szemtekét a tumorral. Nyilvánvaló, hogy ezen daganat a cornea-sclerális határon a conjunctiva hám alatti kötőszövetéből indult ki, felemelve a conjunctiva és a cornea hámrétegét. Az álképletnek szoros összefüggése a sclera legfelületesebb rétegeivel mutatja, hogy mennyire volt helyén az enuclatio daczára annak, hogy a szem még elég jó látással birt. Röviden még két körülményre utalok. A beteg azt állítja, hogy három hónappal bajának kezdete előtt ütés érte szemét. Sokan nagy fontosságot tulajdonítanak ily behatásoknak. Valószínű, hogy a trauma a daganatok aetiologiájában csak oly jelentőséggel bír, mint a meghűlés más betegségek kifejlődésében. Egy másik körülmény az, hogy ezen sarcoma is, mint az epibulbaris tumorok legtöbbször, a cornea-sclerális határon fejlődött. Ha Cohnheim nézete az álképletek fejlődéséről megfelel a valóságnak, úgy azt könnyen magyarázhatjuk. Cohnheim szerint az álképletek ébrényi csirokból fejlődnek, leginkább oly helyeken, a hol a szövetek közt átmenetek, vannak vagy a hol a fejlődés bonyolultabb. Ily viszonyok fennforognak a cornea-sclerális határon is. És valóban, a dermoid-daganatok, melyek kétségkívül ébrényi maradványokból fejlődnek, sőt gyakran világra hozatnak, a szemen leggyakrabban szintén a cornea-sclerális határon találhatók. III. Súlyos szemsérülések. Közli Kiray Arisztid dr., szemklinikái gyakornok. I. P. F., 41 éves vasúti munkásnak 1894. január 4-dikén robbanás alkalmával üvegdarab ütödött jobb szeméhez. Szemét orvos bekötötte és rögtön szemklinikánkon jelentkezett, hol azonnal fel is vettük. Jobb szemen kézmozgást sejt, fényérzés, projectio jó; bal szemén látása 5/7 • A szemhéji és bulbaris conjunctiva mérsékelten belövelt. A szemteke külső részén ciliáris belöveltség. A cornea és a sclera határán a szemrésnek megfel előleg háromszögalakú lebenyes seb, melynek két szára a sclerába 2 mm.-nyíre terjed, csúcsa a limbuson valamivel túlér. Csarnok sekély; alsó két harmadában friss vér. Iris ép. A pupilla látható része fekete, kifelé csekély mértékben kiöblösödött. 10 napig tartózkodott szemklinikánkon; ez idő alatt a kezelés aseptikus kötésből s háromszor naponta langyos bórsavoldatborogatásból állott. A seb már a negyedik napon behegedt, az ötödik napon a vér a csarnokból teljesen eltűnt; az izgalom pedig napról napra csökkent. Elbocsátáskor a bulbus fehér, a cornea külső széle mellett két szögben összefutó vékony 2 mm. hosszú hegvonal. Csarnokvíz tiszta, pupilla fekete, körtealakú, keskenyebb végével kifelé irányítva. Látása mindkét szemén . 2. Z. M., 4L éves kömíves fejét verekedés alkalmával vastag bottal többször megütötték; két ütés jobb szemét is érte ; az ütés pillanatában káprázott jobb szeme s azóta e szemen Látása is elveszett. 4 nap múlva, 1893. deczember 13-dikán, felvettük a klinikára. A jobb szem szemhéjai és környéke kiterjedten véraláfutott. A conjunctivák élénken belöveltek, a cornea körül sürü finom ciliáris injectio van. A cornea ép, a csarnok mély, aljában vér. Az iris a szem mozgásakor kívül rezeg; négy helyen, a ferde átmérők irányában majdnem a szélig megrepedt. A pupilla igen tág, fényre nem változik. Az iivegtest tele van vérrel, szemfeneket nem látni. Látása: jobb szemen kézmozgást lát, fényérzés, projectio jó, bal szem '5/, Hm 0'5 Dv = % ■ A kezelés főleg diaetetikus volt. Másnapra a csarnokban már alig volt vér. Harmadnapra a vér eltűnt, a belöveltség is sokkal csekélyebb volt; aznap már ujjakat olvasott a szem előtt; 5-dik napon a kötést elhagytuk, belöveltség alig van. Egy hét múlva ’/a m.-röl olvas ujjakat; áteső fény mellett a lencse hátsó kérgi részében csillagalakú homály látható. Tizenegyedik napon szem békés, ciliáris belöveltség megszűnt. Deczember 28-dikán elbocsátjuk. A jobb szem conjunctivái halványak, csarnok mély, csarnokvíz tiszta. Az irisben kivül-alul a ciliáris szélig terjedő, felül-beliil felényire kiterjedő berepedés van. A pupilla tág, fényre nem reagál. Belül a lencse széle félholdalakú fekete sávként látható, mely kifelé élesen határolt, befelé elmosódó. Szemfenék nem látható. Látása : Jobb szem 2 m.-röl olvas ujjakat Hm 3’5 Dv = 5/so. Bal szem 6/i Hm 0'5 Dv = 6/j. 3. K. G., 27 éves kazánkovács bal" szemét 1894. január 4-dikén vasdarab megütötte; szemét hideg vízzel borogatta s pár óra múlva szemklinikánkon jelentkezett. A bal szem conjunctivái mérsékelten belöveltek; a cornea külső fele körül ciliáris injectio van; a cornea külső szélén függélyes 4 mm. hosszú seb van, melybe az iris hurka alakban beékelődött. Csarnok igen sekély, pupilla kifelé elhúzódott, tensio csökkent. Jelentkezése után fél órával soron kívül lecsaptuk ollóval az iris sebben levő részét, mire tág coloboma keletkezett s a csarnok megtelt vérrel. A gyógyulás- reactio nélkül történt s január 14-dikén e szemén 7? látással elbocsátottuk a beteget. K. F., 19 éves lakatosnak deczember 29-dikén este munka közben aczéldarab ütödött bal szeméhez. Orvosa azonnal bekötötte bal szemét s másnap felvettük szemklinikánkra. A felső szemhéj felülről le- és befelé haladólag 1'5 cm. hosszúságban ketté van hasítva. A sebszélek élesek, kevés vérrel fedettek. A conjunctivák edényzettek; a cornea körül mérsékelt ciliáris izgalom. A cornea szélétől fel- és befelé 3 mm.-nyl ferdén haladó repedés van a sclerában, melyből hurkaszerüleg barnás képlet domborodik kifelé. A pupilla ez irányban megnyúlt, az irisben levő széles coloboma képét adja. A kettéválasztott felső szemhéjat egyesítettük, a szemre védő kötést alkalmaztunk.
