Szemészet, 1894 (31. évfolyam, 1-6. szám)
1894-08-26 / 4. szám
33 ORVOSI HETILAP — SZEMESZE T 1894. 4. sz. váladék. Ez megszabadul fájdalmától és míg munkaképessé válik, úgyszólván visszanyeri látását. Ez a trachomások kezelésének legnehezebb, de legliálásabb részlete. Ezeknél igazán nagy jelentőségű a látásnak lehető gyors visszaadása, ha másból nem, pliilanthropikus szempontból. Rendkívül nagy a veszély a blenorrhoea acutánál; ha a virulens kankós váladék alakjában fertőzi a szemet; az óriási chemosis, a szemhéjak rendkívüli duzzadása, a nagyfokú gyuladással járó conjunctivalis vérbőség, feszülés, nyomás; e mellett a cornea folyton annak a veszélynek van kitéve, hogy ha csak egy epithel sejt hiányzik róla, nehány óra alatt teljesen elmállik; másrészt pedig a nagy nyomás folytán úgy szólván directe nyomási necrosist szenved, opak lesz és elhal. Az acut trachománál követett eljárásunk, a tarsalis és az átmeneti kötöhártya sublimátos vattával való ledörzsölése, vagy pedig a 2°/o légenysavas ezüsttel való etetés, ha kell naponta kétszer, továbbá a Knapp-fele mángorló csípővel, a trachomacsomók kinyomása s azok tartalmának eltávolítása ép úgy mint a heveny kankós kötőhártyalobnál követett eljárásunk, állandó jeges borogatások, nadályozás, Stehvag-féle ferde canthotomia és ismét a sublimat lemosások s ledörzsölések valamint a 2u/0 légenysavas ezüstoldattal való ecsetelés a legnagyobb figyelem mellett mégis adott akárnyhányszor eddig egy-egy kevés veszteséget, különösen a mi viszonyaink között, hol akárhányszor már vesztett, elmállott, vagy épen elmállóban levő szarúhártyával került az egyén kezelés alá. Ilyen esetekben, mikor a szarúhártya részéről lépett fel (akár a kórházba jövetel előtt, akár a kórházban) vészterhes complica.tio, nyúltam a subconjunctivális sublimat-injectiókhoz — alább kifejtendő theoretikus okoskodás alapján. 34 acut blennorrhoea állott kezelés alatt; ebből 10-nél vagyis 32%-nál léptek fel vagy voltak ily említett complicatiók. Szabadjon ezek közül néhánynál bővebben időzni: Cs- L. 30 éves r. Icath. napszámos, 1893. szeptember 21-dikén lépett kórházi kezelésbe, baja 1 hete kezdődött nagy fájdalmakkal, a szemhéjjak megdagadásával, később következő bő genyedéssel. Jobb szemhéja a belépéskor úgyszólván szederjesen elszínesedett, rendkívül duzzadt, a conjunctiva egyenletesen bíborvörös, sem egyes edények, sem a Meybom-mirigyek át nem látszanak ; felszíne bolyhos, bársonyos. Corneát a rendkívül duzzadt tekei kötöhártya hurkaszerűleg övezi körül. Cornea ép, bőven ürül ki híg, genyes váladék. Bal szeme ép. Ord. jeges borogatások és 2% argent, nitric, ecsetelések. Szeptember 23-dikán. A szemhéjak oedemája szíinőfélben, néhol hosszanti ránezok a külbörön; a váladék sűrűn genyes; cliemosis a szárú körül sánezszerüleg borul rá; a cornea felülről kiindulva, füstös, borús; a chemotikus kötőhártya alatt (nyomási necrosis folytán ?) fekély. Suhl. inj. a conj. alá a jobb szemen. I. Szeptember 24. A bal szemen rendkívül égető, viszkető érzés ; nagy conjunct, hyperaemia; könyezés; az infectio első stádiuma. Suhl, injec a conj. alá a bal szemen. 1. Szeptember 26. Jobb szem. Clemosis szűnt; fekély részben még infiltrált; cornea egyébként sokkal tisztább. Suhl. inj. a conj. alá. II. Bal szem. Az összes hevenytünetek visszafejlődöben. Suhl, inj. II. Szeptember 28. Jobb szem, váladék csekély, sűrű; fekély teljesen kitöltödött. Az ecsetelések naponta kétszer folynak. Bal szem kötőhártyája, leszámítva egy kis fellazulást, majdnem teljesen rendes. Október 3. Beteg távozik. Jobb szemén a pupillaris széltől 1 mm.-nyíre vagyis a limbushoz közel, a szárún kívül, felül egy kis heg; látélessége || ; bal szemén minden reactiv tünet nélkül. Beteg márczius 3-dikán jelentkezett újból, csekély chronikus hurutja miatt; látása ut supra diximus; kötöhártyája alig viseli magán a lefolyt nagy bántalom jelét. Ez alkalommal szerencsés voltam a beteget úgy főnökömnek, mint az alorvos úrnak bemutathatni. Sch. E. 13 éves izr. tanuló, 1893. augusztus 23-dikán vétetett föl, uretliralis blenorrhoea mellett jelentkezett. Baja 2 nap előtt kezdődött; a cornea borús, fehéres, tejttvegszerü. A rendkívül duzzadt szemhéjak és a roppant chemotikus kötőhártya miatt a szárú megtekintése csak óriási fájdalmak s vérzés okozása mellett lehetséges. Ugyané körülmény miatt rögtön erős cocain anaesthesia mellett subeonj. inj. adatott. Jeges borogatások. Szeptember 1-én a szarúhártya még borús, de az iris színe már áttünik, valamint a pupilla széle is. Harmadik befecskendezés. Szeptember 8-dikán a kifolyás szünöben; cornea alsó külső quadransában legtömörebb a homály, felül a cornea teljesen tiszta; cliemosis eltűnt, a kötöhártya légenysavas ezüsttel lesz naponként kétszer ecsetelve. V — —. b° 6 Szeptember 18-án. V = —. A beteg még október 19-dikéig , , 6 maradt eszleles alatt, mikor is látása V = — ad. A kötöhártya 18 J kissé élénkvörös, lielyenkint egyenetlen felszínit, a fent mondott helyen nagyobb gombostüfejnyi mély szarúheggel távozik. E két alakja a szarúhártya-complicatiónak szerepelt a kezelt esetek közt a legnagyobb számban. Az esetek valamennyien szerencsés kimenetelűek voltak, kivéve egyet, hol a szarúhártya a belépéskor már el volt raállva, úgy hogy szarúliártyáról vagy jó prognosisról szólni sem lehetett. A fentközölt második eset a sublimat-injectiókkal való kezelésbe is igen kétes prognosissal vétetett be; két igen mély s kiterjedten infiltrált szélű fekélyesedö eset is, melyeknél a fekély tisztulása, az infiltratio megszűnése, majd a fekély áttörése következett be s a melyek mint ilyenek gyógyultak, látélességgel távoztak. 12 oil A kezelésben állott esetek közül 1 veszteség, mely már mint ilyen, mint elpusztult szarúhártya lépett be a kórházba, nem mondható kedvezőtlen adatnak, annál is inkább, mert országos kórházzal aequivalens intézet szemosztályáról van szó, mely eseteit nagyrészt vidékről kapja, hol a „hatóságilag“ odaküldött, de — ha hely van — egyébként jelentkező szembetegek is — akármilyen a prognosis, illetve eset megválasztás — felvételt nyernek s hol így a válogatás lehetősége kizártnak tekinthető. A heveny blenorrhoeának subconjunctivális sublimat-injectiókkal való kezelése tehát okvetlenül szükséges a szarúhártyacomplicatiók esetében ; a fekély hamar feltisztul, az infiltratio nem terjed tovább ; nem maliik el a szarúhártya; néha az áttörés, mit régente jó jelnek tartottak, hamarabb következik be. Egy szóval demarcans határ huzatik; ez a terület a corneából egy heg által lesz borítva, de a többi megmarad; ily szerény eredmény várása mellett igen sokszor örvendetes csalódásra lehet a gyakorló szemorvos elkészülve. A subconjunctivális injectiók után maradt szárúheg a 10 eset közül egyetlen egyncl sem kívánt iridectomia opticát, csak a nagyon mély, leucomaszerü „plaque“-ok mellett válik az szükségessé. (Folytatása következik.) A szemteke kifejtésének indication Grósz Emil dr. tanársegédtől.1 Azon körülmény, hogy a szemteke enucleálása csak akkor akadályozza meg biztosan a Sympathikus gyuladást, ha olyankor végezzük, a midőn a másik szemen még nyoma sincs a bajnak : a praeventiv enucleálások számát szerfelett megszaporította. A betegek idegenkedése e műtéttől ez által csak növekedett. Az ellenszenv hatalmas tápot nyert azon esetek által, a midőn az orvos által jó lelkiismerettel ajánlott enucleálásba a beteg nem egyezik belé s a rettegett Sympathikus gyuladás rövidebb vagy hosszabb ideig még sem következik be. De maguk a szemorvosok sem nyugodhattak meg egykönnyen egy olyan eljárásban, mely a szervezetnek tagadhatatlan megcsonkításával jár. Oly eljárást kerestek tehát, mely a szem megtartásával érné el az enucleálás hasznát. A kérdés igen nagy fontosságú, mert mindannyiszor mindkét szem látásáról, nem egyszer pedig az élet megmentéséről van 1 A magyar orvosok és természetvizsgálók XXVII. pécsi vándorgyűlésén tartott előadásának vázlata.
