Szemészet, 1894 (31. évfolyam, 1-6. szám)
1894-06-24 / 3. szám
1894. 3. sz. ORVOSI HETILAP-SZEMÉSZET 26 IRODALMI SZEMLE. A sublimatnak conjunctiva alá fecskendőséről. Gepner 12 érdekes esetet közöl, melyekben meglepő eredményt ért el sublimat-oldatnak a conjunctiva alá való fecskendése által. Azt tartja, hogy ezen kezelési módszert is úgy mint minden újat a szakértők az első közlések után vagy a legnagyobb buzgalommal ápolják, vagy pedig a papírkosárba dobják. Darier ügybuzgalma daczára jelzett módszer is mostoha bánásmódban részesült, pedig szerző számos oly esetben is, hol tehetetlenül állunk, fényes eredményt észlelt. Javalva van mindazon esetekben, hol a sublimat-oldatnak csirát ölő hatására számíthatunk, t. i. minden heveny szaruhártya- és szivárványliártya-gyuladásnál, továbbá mindenütt, hol különben az inunctiós kúrát használjuk. A) A szaruhártya különféle megbetegedéseinél sokszor van alkalmunk helybeli fertőzést felvennünk, miről enucleált szemeken bakteriologikus vizsgálatok által győződhetünk meg. Tudjuk pl., hogy a szaruhártya felhámjának legcsekélyebb lesúrlódásánál „Blenorrhoea sacci lacrym.“ jelenlétében mily nagyfokú genyedö szaruhártya-gyuladás szokott fellépni. Ilyen és ehhez hasonló esetekben véli a legjobb szolgálatokat a sublimat-oldat részéről, Bizonyítékul 6 esetet sorol fel, melyek egyike-másikánál daczára, hogy régibb kipróbált módszer szerint voltak kezelve, nagyfokú fájdalom, hypopium stb. tünetek állottak fenn és egy-két, esetleg több sublimat-injectio után nemcsak hogy fenti tünetek megszűntek, de a leggyorsabb gyógyulás állott be. Keratitis parenchimatosa 9 eseténél azonban csak egynél nyert kielégítő eredményt, de annyit tapasztalt, hogy itt a szivárványhártya letapadásai injectiók után atropinra könnyebben szakadtak. Keratitis punctata egy eseténél 2 injectio után teljes gyógyulás állgtt be. B) Scleritis oculi sinistri 8 injectio után teljes gyógyulás. C) Szivárványhártya megbetegedéseinél nemcsak a traumatikus eredetüeknél alkalmazta, hanem makacs iritis idiopathica esetében is. Pupilla szűk és majdnem köröskörül a lencse tokjához tapadt, nagyfokú fejfájás. Baja 2 hónap óta áll fenn, pupilla ‘/a % atropin-oldat egy heti használata után sem tágul, 3 heti kezelés után semmi javulás. Az első sublimat-injectio után atropinra már másnapra az izgalmi tünetek tetemesen csökkentek, pupilla középtág. A második injectióra teljes gyógyulás; két hétre reá a synechiák leválva, csak festenyrészek a lenesetokon. v = */»■ D) A szem belső szerveinek megbetegedéseinél is szép eredményeket ért el, így chorioiditisnél, myopianál a szemfenék megváltozásával és retinitis pigmentosa typicánál. Szerző azt tartja, hogy ily fényes eredmények után nincs okunk ez új módban kételkedni, hanem érdemes vele tüzetesebben foglalkozni. Darier az esetleg beállható fertőzések megakadályozása végett a műtétek előtt is használja a sublimat-injectiókat. Az injectio eszközlésére l’ravaz-fecskendö használható. Az oldat erőssége egy injectióra */* I, mgr., tehát 0'1 %, sublimat-oldatból egy 20 részre osztott Pravaz-fecskendönek egy osztata. A beszúrás az előzőleg cocainozott szemen 1 cm.-re a limbustól 1 cm. mélyre teszi és utána a szemhéjjal a támadt hólyagot eldörzsölve, könnyű kötést alkalmaz. Óvakodnunk kell, hogy nagyobb edénybe ne szúrjunk a beálló vérzések miatt. Közvetlen a befecskendés után nagyfokú fájdalmak lépnek fel, melyek több órán át tartanak, néha azonban csak oly érzés, mintha idegen test volna az átmeneti redöben. 3—4 napi időközben adhatjuk, továbbá hogy hány befecskendés szükséges, azt az eset súlyos volta mutatja; ha azonban 2—3 injectióra javulás nem áll be, továbbra folytatni nem érdemes. (Centralblatt für praktische Augenheilkunde, jan. 1894.) Miliels Mátyás dr. — Schröder Th. Nagyfokú myopia operativ kezelésénél eddig elért eredményekről s megjegyzések a szemoperálásnál követendő antisepsisről. A Fulcala által 1890-ben megkezdett operativ eljárást nagyfokú myopiánál sok oldalról jó eredménynyel kisérlették meg. Eddigelé 70 szemen végezték ezen operatiót 1 veszteséggel, ennél azonban nem két vagy három szakban —- a mint szokásos —, hanem egy szakban történt a műtét (Valude). A szerzők megegyeznek abban, hogy az operatio teljesen jogosult és jó eredményeket ad. A szentpétervári szemkórházban eddig 10 esetben operáltak nagyfokú myopia ellen. A betegek kora 17—35 év volt, ezek közül csak egy volt 20 éven alul, ellentétben a közönségesen felállított indicatióval. Két eset kivételével mind többékevésbbé nagyfokú elváltozásokkal bírtak a szemfenékeu. Az eljárást Sch. 1891-ben ismertette: l. előkészítő iridectomia lándzsasebbel, 2. négy hét múltával discissio, 3. pár nap vagy egy hét múlva kibocsátása a duzzadó lencsének. Csak erősebb lencseduzzadásnál lépett fel tensio-emelkedés. A lefolyás mindig reactiómentes volt, néhányszor kis mellső synechiák maradtak fenn. Két esetben ettől eltérő volt az operatio: az egyikben a beteg kora miatt (37 év) a discissio után a lencse felfelé készített lobularis seben lett kibocsátva, a másikban (17 éves) mikrophakia congenita volt, a discissio nem sikerült, a lencsét tokostul extrahálták. A visus 0‘2-röl 0‘6-ra emelkedett. Egy esetben (m. 24'0 D.) hol kiterjedt chorioiditikus elváltozások voltak jelen, melyek a fovea centralist közelítették meg, 13 nappal a műtét után e helyen vérzés következett be s gyógyulás után 1 méterről való ujjolvasás volt csak. Négy esetben hosszabb ideig történt észlelés a műtét után ; ezek közül három esetben megmaradt a visus, egy esetben 0'4-röl 0‘2-re csökkent ismeretlen okból. A mikrophakiás esetben irisprolapsusból 1 év múltán keletkezett genyes iridocyclitisben a szem tönkrement. A műtét ellen felvetik az accomodatio elvesztését, minthogy azonban nagyfokú myopiások accomodatiójukat úgy sem veszik igénybe, az elesik. Egy másik ellenvetés, hogy a műtét nem szükséges, mivel üveggel segíthetünk, szintén nem áll meg, minthogy csak igen nagyfokú myopiáról van szó, hol üveggel practice nem érünk czélt. Továbbá felhozták, hogy a műtét nem felel meg czéljának, mert a myopia daczára annak tovább fokozódik (Wecker, Meyer). Ez egyrészt bebizonyítva még nincsen, másrészt az operatio czélja nem is a myopia előrehaladásának megakadályozása, s ha az erre vonatkozó remények nem is teljesülnének, bizonyos mégis az, hogy minél inkább nő a myopia, annál nagyobb haszna van a betegnek az aphakiából. Megszívlelendő azonban, hogy egy a myopián kívül egyébként egészséges szem a műtét által veszélyeknek lesz kitéve. A tekintetbe jövő négy műtét közül (iridectomia, discissio, punctio, discissio seeundariae) egyik sem rejt magában különös veszélyeket. Az iridectomia nem okoz genyes gyuladást, a discissio után fellépő glaukoma secund. veszélye kellő időben végzett punctio által ellensúlyozható. Az extractio simplex mellső synechiákat hagyhat hátra, itt s az utólagos discissiónál az infectio képezhet veszélyt, mely azonban a kellő asepsis mellett mellőzhető ; s általában e négy szakaszos műtét kevés veszélylyel jár infectio tekintetében. Fontos az iris prolapsus kikerülése, s ha előállt, lemetszendő és cautherizálandó. Különösen kiemelendő, hogy a chorioiditikus elváltozások contraindicatiót nem képeznek. Theoretice várható a műtét utáni ablatio retinae bekövetkezése, ezt azonban eddig nem észlelték. Minthogy ez különösen a fovea centrálisig elöhaladott chorioiditikus elváltozásoknál várható, ily esetekben a műtét talán mellőzendő. Végeredményben: 1. kellő asepsis mellett a különben egészséges szemen a műtét veszélye kicsiny, 2. chorioretinalis elváltozásoknál retinalis vérzés csak akkor fenyeget, ha a folyamat a macula lutea közelébe jutott, 3. a műtét a szem állapotában rejlő veszélyeket (chorioiditis, ablatio) nem fokozza, 4. a myopia és a chorioiditis előrehaladásának megakadályozását a műtét folytán eddig még nem észlelték. A műtét jogosultsága nem tagadható, azonban csakis nagyfokú myopiánál (13'0—14‘0 D.-tól) operáljunk és lehetőleg fiatal egyéneken. Végül melegen ajánlja az általa követett asepsist. Az eszközöket aether-alkohol au. elegyében többször letörli, 10 perczig 1 °/o -os hydrarg. cyanat. oldatba teszi, újból letörli, ezután 1 : 1500 Hg. Cy. oldatba helyezi s letörlés nélkül használja azokat. A műtéti terület tisztítása: az előző napon teljes fürdő sok
