Szemészet, 1894 (31. évfolyam, 1-6. szám)
1894-06-24 / 3. szám
21 0 R V 0 S I HETILAP —SZ E M É S Z E T sebet készítettem. Ezután Liebreick-féle csípővel egyik szárát a lencse mögé, a másikat elébe tolva, a legcsekélyebb iivegtestveszteség nélkül kiemeltem a kőkeménységü tömeget. A sebet már 24 óra múlva zártnak találtuk, a pupilla pedig- koromfekete s kerek volt. A beteg két napig feküdt s tized napra teljesen békés szemmel távozott. A fényérzés hiánya az ideghártya s érhártya sorvadásában lelte magyarázatát. 2. Sch. S.-né, 53 éves nő látása 16 év előtt kezdett romlani, 13 év előtt egy évig tartózkodott egy szemkórházban s ez idő alatt többször operálták siker nélkül. Az egyetemi szemklinikára 1893. deczemlier 1-én vettük fel. Jobb szemén a limbusban felül 8 milliméternyi heg volt látható, melynek megfelelőleg az irisben szabad szárit coloboma. Az elszürkült átlátszatlan lencse le- és befelé sülyedt; felső szélével a szem mozgása alatt élénken inog. Kézmozgást lát, fényérzés és projectio jó. A bal szemen cornealis homályok, az irisben coloboma, a pupilla területén igen kevés kártyás hályogmaradék, a látás mint a jobb szemen. Az operálást deczember 2-dikán végeztem. A limbusban a cornea felső harmadára terjedő sebet készítettem s a lencsét Pagenstecher-féle kanállal távolítottam el a nélkül, hogy a legcsekélyebb Uvegtestveszteség lett- volna. A csarnok már másnapra helyreállott, s az operálás után két héttel eltávozott. A ttikri vizsgálat ideghártya s érhártyasorvadást, valamint üvegtesti homályok jelenlétét derítette ki. A látás ennek daczára + ÍO'O D.-val 5/eo volt. 3. E. S., 37 éves férfi jobb szemének látása 4 év előtt kezdett romlani, 3 éve mitsem lát rajta, bal szemének látása 2 hó óta hanyatlik. Jelen baja kezdete előtt mindkét szemével jól látott. Folyó évi február havában jobb szemén a szürke hályog operálását akarták végrehajtani, de az Operateur a műtétet abban hagyta, mert állítólag üvegtest jelentkezett. Az egyetemi szemklinikára 1894. április 6-dikán vettük fel. A jobb szem limbusából a felső harmad határából kiinduló szabálytalanul ives heg fut a corneában, melynek felső része a limbustól 2 milliméternyire fekszik. A csarnok mély, az iris rezeg, az elszürkült átlátszatlan lencse kissé hátradőlt. Fényérzése jó, de a projectio felül s belül kissé szűkült. A másik szemen jó fényérzés és projectio mellett éretlen szürke hályog. Az operálást április 7-dikén végeztem ; és pedig felül lebenyes sebet készítve, máris igen híg üvegtest szivárgott. Az irist csak úgy sikerült megfogni, hogy Liebreich-féle csípő helyett a nagyobb fogú Förster-ié\e csípőt használtam, melynek segélyével középnagyságú colobomát készíthettem. A lencsét Graefe-féle kanállal emeltem ki. A szem collabált s gondos kötést alkalmaztam. Másnapra a seb záródott s a teke visszanyerte alakját. A gyógyulás zavartalanul haladt s már tizednapra saját kívánságára elbocsátottuk a beteget. Mydriaticumnak, mivel a seb kissé dombos volt, atropin helyett 2%o scopolaminum hydrobromicumot használtunk. Május 3-dikán újólag jelentkzett teljesen békés szemmel s látása ekkor már convex 13'0 D.-val 5/sc-ra emelkedett. 4. Sz. M.-né, 63 éves nő jobb szemének látása 10 év előtt megromlott, de ’/íj év óta keveset újra lát. Bal szemének látása nehány hó óta hanyatlik. A jobb szem elülső csarnoka mély, az iris felül rezeg, az elszürkült s tokján foltszerű megvastagodásokat mutató lencse aláfelé helyezett s felső szélével erősen libeg. Csak kézmozgást Iát, a fényérzés és projectio jó. Egy csepp 1 % -os atropinum boricum oldatra a megtágult pupillán át convex 12'0 D.-val a v=5/3o. Az egyetemi szemklinikára 1894. május 11-dikén vettük fel s az operálást másnap Lippay Sándor tanársegéd végezte. Felül lebenyes sebet készített s a lencsét Schweiggerféle csípővel tokostól kiemelte a nélkül, hogy üvegtest jelentkezett volna. A beteg műtét után 2%-os pilocarpinum muriaticumoldatot kapott s másnapra a csarnok helyreállott, pupilla kerek, koromfekete. Gyógyulás zavartalanul folyt le, csak a csarnok maradt több napig sekély. Tizenegyed napon teljesen békés szemmel + 13'0 D üveggel 5-a n látással távozott. 5. T. J., 66 éves férfi bal szemének látása 7 éve romlott meg, a balon 3 éve hanyatlik. Az egyetemi szemklinikára 1894. május 14-dikén vettük fel. A jobb szemen kezdődő szürke hályog van s/so látással. A Ital szem csarnoka egyenetlenül mély, a mennyiben alul sokkal mélyebb, mint felül; az iris élénken rezeg. A pupilla széle felül s kívül az alsó szélével libegő s egyenletesen elszürkült híg kérgünek látszó lencse tokjára nőtt. Fényérzés 1894. 3. sz. 4 méterről, projectio lefelé bizonytalan. Az operálást május 14-dikén végeztem. Közel a cornea széléhez aláfelé lebenyes sebet készítettem, s miután a híg kérgü lencsét csípővel nem sikerült megfognom, a tokot horoggal megrepesztettem, mire a híg kéreg szétfolyt. A kis sárgás magot Graefe-kanállal távolítottam el. Másnapra a csarnok helyreállott, pupilla kérek, koromfekete. Gyógyulás zavartalanul folyt le s már tized napra + 7'0 D.-val ö/ao - t látott s saját kívánságára teljesen békés szemmel elengedtük. 6. G. M., 27 éves férfi bal szemét '/* évvel ezelőtt bottal megütötte, mire 1 1/a hóig tartó gyuladás keletkezett a szemén, látása pedig teljesen megromlott. Az egyetemi szemklinikára 1894. április 20-dikán vettük fel. A jobb szem ép, látása teljes. A bal szem csarnoka mély, az iris pupillaris széle felül s belül berepedt; a szem mozgásai alatt úgy az iris, mint az elszürkült, átlátszatlan s fel- és kifelé helyezett lencse rezeg, ’/a méterről ujjakat olvas mydriasis mellett. Az operálást április 21-dikén végeztem és pedig felül lebenyes sebet készítettem, iridectomiát végeztem s a lencse főtömegét érrne/e-kanállal kiemeltem. Kevés üvegtestvészteség volt, de sok kéregrész maradt vissza. A csarnok másnapra helyreállott s kilenczednapra eltávozásakor -(— ÍO’O D.-val már 5/3„-t látott s a kéregmaradványok fogytak. 7. E. P., 56 éves férfi jobb szemét évek előtt megütötte, mire 2 hétig tartó gyuladás keletkezett. Látása megromlott. Az egyetemi szemklinikára május 10-dikén vettük fel. A jobb szem csarnoka mély, iris felül rezeg, a lencse aláfelé helyezett, atropin mydriasis mellett a felső széle jól látszik, hanyatfekvésnél az üvegtest felé siilyed. Látása tágított pupilla mellett 5/& 0. A bal szemen kezdődő szürke hályog. 3 méterről olvas ujjakat. Az operálást május 12-dikén végeztem. A lencsét discissiós tűvel a scleráii át fixáltam, felfelé lobularis sebet készítettem, iridectomiát végeztem s Grae/é-kanállal kiemeltem a lencsét, mialatt a segédem visszahúzta a tűt. Igen kevés iivegtestveszteség. Másnapra a csarnok helyreállott, a gyógyulás zavartalanul folyt le s az operálás után tizenketted napra eltávozásakor convex lO'O D.-val már ö/50 volt a latasa. A 7 eset közül tehát egy Ízben az elülső csarnokba jutott a lencse; a többi esetekben pedig az tivegtest felé luxálódott, a nélkül azonban, hogy a zonula Zinniiről teljesen leszakadt velna. A mi a luxatio aetiologiáját illeti, biztossággal csak a két utolsó esetben volt megállapítható a sérülés, úgy hogy a többi esetekben önként jöhetett létre. Az első esetben minden valószínűség szerint úgy jutott az elülső csarnokba a lencse, hogy a fiatal korban képződött hályog zsugorodott, a zonula Zinnii sorvadt, végül el is szakadt s az így mozgékonynyá vált lencse a fej gyors előrehajlása alkalmával átsiklott a pupillán. Az inger behatására megszűktilt a pupilla s a lencsét fogva tartotta. A ciliaris injectio s az iris vérbőségének jelenlétét az idegen test szerepét játszó tömeg jól megmagyarázza, Sőt a nyirkáramlás akadályozása miatt glaucoma keletkezése is küszöbön állott, A műtét végrehajtását tehát nemcsak kosmetikus, hanem prophylactikus szempont is sürgette. Érdekes a harmadik eset előzménye. A cornealis heg kétségtelenül támogatja a beteg azon kijelentését, bogy a műtéthez már más hozzá fogott. Sclmlek Vilmos tanár nem egyszer hangsúlyozta, hogy ha műtét közben üvegtest jelentkezik, azért nem szabad abban hagyni, mert a viszonyok csak kedvezőtlenebbek lehetnek legközelebb, de semmi esetre sem jobbak. De ha már abban maradt a műtét, legalább az iridectomia végrehajtása lett volna indokolt; ennek daczára sikerült tűrhető visust elérni, pedig ez esetben a műtét közben jelentékeny mennyiségű híg tivegtest ürült, A mi már most a követett eljárás technikáját illeti, már az első esetben eltértem a rendes szokástól, a mennyiben az elülső csarnokból Arit tanácsa szerint aláfelé helyezett lebenyes seben át szoktuk a lencsét kiereszteni, minthogy legtöbbször már a sebkészítés után önként megszületik. Arit még az esetben is ezt az eljárást választotta, ha a lencse meszes volt. Adott esetben azonban a kés szabatos vezetését a már megtekintésre is igen keménynek látszó tömeg biztosan megakadályozta volna, De meg alul az iris is sokat szenvedett
