Szemészet, 1893 (30. évfolyam, 1-6. szám)
1893-08-27 / 4. szám
48 SZEMÉSZET 1893. 4. az. res sáv vonul végig, mely felett a retinalis erek áthaladnak. A szemfenék hátsó részében, kivéve az említett plaque-ot, feketés festékszemcsék vannak, v =f= 2 méterről olvas ujjakat. A látótér felső fele teljesen hiányzik. A határvonal vízszintesen fekszik s éles (1. az ábrát): A szaglása lényegesen csökkent. A szemklinikán 3 hétig állott észlelés s kezelés alatt. Higanykenőcs bedörzsölésére a látás valamivel emelkedett: 3 méterről olvasott ujjakat. A szemfenekek képe alig változott, csak a bal szem üveg testi homálya fogyott meg lényegesen. A golyó útja, mint a leírtakból biztosan tudhatjuk, a jobb orbitán át a balba vezetett, hol beékelve maradhatott. A jobb oldalon, leszámítva a kisebb izomsérüléseket, a látóideg teljes elroncsolását, míg a bal oldalon minden valószínűség szerint csak annak sérülését eszközölte. Hasonló eseteket, bár nem gyakoriak, többen Írtak le (Pagen Stecher, Meyer, Goldzieher, Issekutz) s magam is csak nem régiben közöltem egyet. (Szemészet 1893. 1. sz.) A látóideg sérüléseivel behatóbban Berlin foglalkozott, ki kísérleti úton állatokon tanulmányozta a kérdést s a szemfenékben keletkező elváltozásokat vérkeringési zavarból magyarázta. Ezzel szemben Waldeyer egy Cohn által észlelt s enucleált szemben chorioretinitist talál. Goldzieher a Wiener Medizinische Wochenschriftben (1881. 16. és 17. sz.) megjelent czikkében két esetről számol be. Az egyik egy öngyikossági kísérletet elkövetett egyén, ki mindkét szemén teljesen megvakult. A szem fenékben nagy fehér fénylő az üvegtestbe benyúló tömegek székeltek ujdonképzödött erekkel s festék felhalmozódással. A látóidegfők sorvadás képét mutatták. A másik esetben az ugyancsak lövés által sérült s enucleált szem mikroskopikus vizsgálatra került, melynek alapján G. a szemfenékben más ilyen alkalommal is keletkező elváltozásokat legtöbbnyire chorioiditis plastica termékeinek nyilvánította. Ez a felfogás a szemorvosok heidelbergi gyűlésén még ugyanezen 1881. évben vita tárgyát képezte, a mennyiben Berlin az elváltozásokat organizált véralvadékoknak fogta fel. A kérdés természetesen szemtükörrel nem dönthető el, hanem csakis histologikus vizsgálatra kerülő több esetnek gondos feldolgozása által. A Goldzieher által első sorban leírt szemfenék, melyet nekem is volt alkalmam látni, valóban egy lefolyt gyuladás képét nyújtotta, a most leirt eset a fehér plaque-ok eredetének vérzéses volta mellett szól. Sőt a chorioidealis repedés jelenléte, a vérzéseknél még mindig jól felismehetö friss foltok s végül az üvegtesti rög azt nagyon is valószínűvé teszik. KÖNYVISMERTETÉS. Prophylaxe und Beseitigung des Trachoms in der k. u. k. österreichisch-ungarischen Armee von Dr. Karl Hoor, k. u. k. Regimentsarzt, Docent an der Universität und Chefarzt der Abtheilung für Augenkranke im Garnisons-Spital Nr. 17 in Budapest. Wien, Josef Safar, 1893. A trachoma-irodalom egy újabb kis füzettel szaporodott, mely irányánál fogva különös figyelmet érdemel. A trachoma történetének, aetiologiájának, kórképének s orvoslásának rövid, de higgadt bírálatról s helyes megfigyelésről tanúskodó tárgyalása után bővebben foglalkozik, hogy mi módon lehetne a hadsereget a trachomától megszabadítani. Ajánlatait a következőkben foglalja össze : Minden trachomást, kinek szeme még gyógyulást Ígér, be -kell sorozni s minden trachomás katonát azonnal katonai gyógyintézetbe kell küldeni, hol tökéletes gyógyulásáig kell maradnia ! Itt szigorú izolálás s a használt fehérneműk külön jelzése s sürgős desinficiálás szükséges. A felülvizsgáló s bizottságok elé csak a teljesen s véglegesen szolgálatképtelenekké váltakat kell küldeni. 8 ez is csak akkor történjék, ha a baj elveszítette ragályozó jellegét. A trachoma miatt való időleges szabadságolásokat teljesen be kell szüntetni. Évenkint pedig trachoma kursusok tartását ajánlja katona-orvosok számára. Különös figyelmet érdemel szerzőnek ama álláspontja, hogy a midőn egyrészről arra törekszik, hogy a trachoma be ne hurczoltassék a hadseregbe, másrészről a leggondosabban igyekezik arra is, hogy a bajt a katonák ne terjesszék el a lakosságban. Valóban a polgári s katonai hatóságoknak karöltve kell eljárniok s nem pedig egymásra tolni a teendőket. Végül a rendkívüli kedvező gyógyulási százalékot kell kiemelnem, a mennyiben betegei 98°/0-ban visszamehettek mint gyógyultak ezredeikhez. Mi sem bizonyít jobban a kórházi kezelés mellett! Szóval az egész füzetet katona- s polgári orvos egyaránt haszonnal forgathatja, sőt a specialista is nem egy becses adatot s jó tanácsot találhat benne. ír. E. Tudományos társulatok. I. A franczia szemorvosok 1893. május 1—4-dikén tartott congressusának tárgyalásából. Nuel a szemoperálások alkalmával követendő asepsisről tartott előadást. Az antisepticumok hatását lényegesen csökkentheti a szövetek alkalikus hatása s zsírtartalma. E mellett a szem csak olyan gyenge oldatban tűri e szereket, a milyen elégtelen a pathogen mikroorganismusok elpusztítására. Nem is érhető el chemiai szerek által tökéletes asepsis. Szerencsére az infectiót leggyakrabban okozó staphylococcus igen kevéssé ellenálló. Nagy segítségünkre van maguknak a szöveteknek baktériumölő tulajdonsága. A mi mindenekelőtt az eljárást illeti, melyet az asepsis érdekében az operálandó egyénnel szemben követnünk kell: általános fürdőt s ürülésröl való gondoskodást kíván, de föfigyelmünket mégis csak az operálás területére kell fordítanunk. Fontos, hogy szappannal s meleg vízzel megtisztítsuk a szemhéjak bőrét s lehetőleg eltávolitsuk a zsírt. Csak ezután mossuk meg antiseptikus folyadékkal, melylyel a kötöhártyát is le kell öblítenünk. Nuel a sublimatnak adja a megérdemlett elsőséget, melyet 1 :2000 concentratióban használ. 2—3 napig többször kell evvel a szemet kimosni, mielőtt az operáláshoz hozzáfognánk. A jodhigany (Panas 1 :20,000), a hydrargyrium cyanatum (Chibret 1 : 5000), a jód trichlorid (1: 500 egész 1: 200 Pflüger) helyettesíthetik a sublimatot. Kívánatos volna egy olyan szert használni, mely erős antiseptikus hatás mellett nem izgatja a szöveteket. Az acidum boricum hátránya csekély antiseptikus hatása, de Bourgeois szerint lényegesen emelhető, ha a borax vizes oldatában oldjuk. Ekkor ereje 16%-ig emelhető a szokásos 3—4% helyett. A mint azonban az operálást megkezdtük, többé sublimatnak nem szabad a szemmel érintkeznie, az öblítésekre physiologikus konyhasó-oldatot (0*6 °/0) használunk, melyet forralás által sterilizáltunk. Leszárításra ugyancsak steril gaze-t használjunk s semmi esetre sem szivacsot. A szabályos sebkezelés elősegíti a gyors hegedést. A szemhéjakkal való surolgatás sem ajánlatos, minthogy a szemhéjszél könnyen szerepelhet mint az infectio forrása. Az elülső csarnok kiöblítése antiseptikus' czélból nem eszközölhető, mert az endothél nem tűri, a kéregrészletek eltávolítására sem szükséges. A szemre steril gaze-t helyez, mely erősebben szívja fel a váladékot, mint a gyapot, de nem szabad antisepticumokkal e tulajdonságát csökkenteni. Jodoform- vagy aristolbehintés is rendes körülmények közt felesleges. Az így bekötött szemről 48 óra múlva veszi le a kötést. Ha az száraz s a szemhéjak nem vizenyősek, nyitás nélkül megújítja. Ha kevés váladék van, azt lemossuk meleg sublimat-oldattal s úgy kötjük be a szemet. Csak a 3-dik vagy 4-dik napon tárjuk fel a szemrést. Ha azonban az első kötés változtatásakor vizenyős szemhéjat s bővebb váladékot talál, felnyitja a szemrést, hogy szükség esetén jodoformot hintsen be, vagy tüzes vassal állja útját az infectiónak. Különösen gondos asepsist igényelnek az albuminuriában vagy diabetesben szenvedő betegek, kik az infectio ellenében nagyon kevésbé ellenállók. Nagy figyelmet érdemel még a könytömlő állapota, melynek genyes gyuladását meg kell szüntetnünk az operálás előtt, s ez azon eset, a midőn a jodoform behintése jogosult. Annak eldöntésére, hogy elérkezett-e már azon idő, a mikor nyugodtan meg lehet operálni a szemet, azt ajánlja, hogy előzetesen 48 órával kössük be a szemet, melyet meg akarunk operálni. Ha a szem halvány marad, s a kötés száraz, hozzáfoghatunk, ellenkező esetben még nem. A mi a műszerek sterilizálását illeti, erre az antiseptikus szerek közül első helyen áll a hydrargyrum cyanatum, mert nem támadja meg az eszközök élét. De ez nem pótolja a szódás vízben
